nicu醫(yī)院感染與控制

1、2011-07-20,NICU醫(yī)院感染與控制,鹽城市第三人民醫(yī)院徐曉霞,2011-07-20,新生兒感染已引起各方面重視！,衛(wèi)生部新生兒病室建設與管理指南（6章45條）重癥醫(yī)學科建設與管理指南（試行）省衛(wèi)生廳新生兒病房感染管理SOP新生兒用品清洗消毒SOPICU工作人員感染管理SOP醫(yī)院內肺炎（HAP/VAP）預防與控制SOP,2011-07-20,為什么越來越關注新生兒？,感染的多發(fā)地，經常出現(xiàn)暴發(fā)耐藥菌泛濫，感染變

2、得難治,2011-07-20,新生兒感染的危險因素,免疫功能低下（IgG）非特異性免疫功能不成熟治療措施的應用抗生素的廣泛應用不良的環(huán)境,2011-07-20,新生兒感染的危險因素,免疫功能低下（IgG）,2011-07-20,新生兒感染的危險因素,非特異性免疫功能不成熟：1、皮膚粘膜簿易損傷。2、臍殘端未完全愈合，細菌易侵入。3、呼吸道纖毛運動差，胃酸、膽酸少，分 泌型IgA缺乏，易發(fā)生呼吸道、消化道感染。4、血腦屏障

3、發(fā)育不完善，易發(fā)生顱內感染。,2011-07-20,新生兒感染的危險因素,治療措施的應用：1、多功能監(jiān)護電極、電線。2、復蘇器、面罩、頭罩。3、呼吸機管路、氣管插管。4、超聲霧化。5、吸氧管、吸痰管。6、臍導管、動靜脈插管、留置導尿管。,2011-07-20,新生兒感染的危險因素,抗生素的廣泛應用：1、僅憑經驗對沒有感染的患者使用廣譜抗生素具有潛在危害。2、增加耐藥微生物細菌的定植和感染。3、增加了發(fā)生嚴重交叉感染的危

4、險性。,2011-07-20,新生兒感染的危險因素,不良的環(huán)境：1、探視者、非本室工作人員隨意出入。2、室內過于擁擠。3、室內空氣及各種醫(yī)療器械消毒不嚴。4、工作人員繁忙或搶救時常忽視洗手等。,2011-07-20,新生兒醫(yī)院感染診斷應注意事,新生兒經產道時獲得的感染屬于醫(yī)院感染。新生兒經胎盤獲得（出生后48小時內發(fā)病）的感染不屬于醫(yī)院感染。,2011-07-20,新生兒常見的醫(yī)院感染,新生兒肺炎敗血癥TORCH感染（巨細

5、胞病毒感染）新生兒眼炎臍炎鵝口瘡,2011-07-20,南京兒童醫(yī)院NICU常見的感染,其他 鵝口瘡、結膜炎胃腸道感染下呼吸道感染上呼吸道感染皮膚軟組織：紅臀感染、臍炎、膿皰瘡。敗血病導管相關血流感染,2011-07-20,新生兒病室的設置,定義：是設置在醫(yī)療機構內，收治胎齡32周以上或出生體重1500克以上，病情相對穩(wěn)定不需重癥監(jiān)護治療新生兒的房間，可以設一間或多間。二級以上綜合醫(yī)院應當在兒科病房內設置新生兒

6、病室。,2011-07-20,新生兒醫(yī)院感染預防與控制措施,人員管理環(huán)境、物品管理規(guī)范手衛(wèi)生有效隔離喂奶管理洗澡及皮膚管理器械、物品管理,2011-07-20,人員管理（非醫(yī)務人員）,無陪限制非工作人員進入；探視、參觀等嚴格控制室內人數(shù),2011-07-20,環(huán)境、物品管理,潔污分區(qū)，流程合理庫房消毒電箱房病室僅放置必須使用物品：物少、人少送洗衣被置于專用袋，不棄之地上。,2011-07-20,規(guī)范手衛(wèi)生,每室配

7、備非手觸式洗手和干手設施每床配備速干手消毒液監(jiān)督檢查手衛(wèi)生執(zhí)行，促進手衛(wèi)生的依從性的提高。,2011-07-20,有效隔離,接觸隔離多耐藥菌→床邊腹瀉→床邊梅毒、艾滋病→單間呼吸道隔離肺炎、咳嗽、發(fā)熱、上感→電箱,2011-07-20,喂奶管理 病區(qū)備奶、喂奶,營養(yǎng)室配奶切勿污染奶頭一次性奶瓶盛放筐消毒后24小時內使用。,2011-07-20,喂奶管理 奶具處理,奶頭：浸泡、清洗（揉搓

8、、沖凈）、干燥裝清潔容器滅菌,2011-07-20,洗澡管理,一嬰一盆一巾每次洗澡前、后均清洗消毒水池。用后盆浸泡消毒、涼干。,2011-07-20,皮膚管理,洗臉、洗臀、擦嘴和墊頭等均用一次性,2011-07-20,器械、物品管理,濕化瓶每天消毒、更換滅菌水。帖消毒日期。,2011-07-20,器械、物品管理,呼吸機外管路七天更換高水平消毒部分高壓滅菌,2011-07-20,器械、物品管理,電箱水槽每天消毒，更換滅

9、菌水每天清潔內面、消毒外面每周和待用終末消毒帖消毒日期,2011-07-20,器械、物品管理,聽診器每床專用頻繁作用的儀器表面每天清潔消毒。,2011-07-20,相關指南、制度及SOP,新生兒病室建設與管理指南（試行）2009年12月新生兒病房醫(yī)院感染管理制度嬰兒保溫箱清洗消毒SOP新生兒沐浴感染預防與控制SOP新生兒配奶感染預防與控制SOP,2011-07-20,新生兒病房醫(yī)院感染管理制度,一、功能流程布局合理，潔污

10、區(qū)域分開，設有醫(yī)療區(qū)和輔助區(qū)。各室內設有流動水洗手設施；床位數(shù)應滿足醫(yī)療救治的需要，每床使用面積≥3m2，床間距≥1m；每個病室內至少配備有1套有效、便捷的洗手設施；實施無陪管理。,2011-07-20,新生兒病房醫(yī)院感染管理制度,二、工作人員管理：1、根據床位設置配備足夠的醫(yī)護人員，其中醫(yī)生與床位比達到0.3:1以上，護士與床位比達到0.6:1以上。2、對所有工作人員上崗前均應進行《醫(yī)院感染管理預防與控制》相關知識培訓。3、工作

11、人員進入NICU要穿專用工作服、換鞋、戴圓形帽、口罩，入室前應做手衛(wèi)生，非本室人員未經許可不得入室。4、工作人員患有皮診、腹瀉、呼吸道等感染性疾病時應離崗或調崗。,2011-07-20,新生兒病房醫(yī)院感染管理制度,三、患兒的安置應感染與非感染分開，特殊感染單獨安置。在診療和護理操作時遵循標準預防的原則，先早產兒后足月兒、先非感染患兒后感染患兒。,2011-07-20,新生兒病房醫(yī)院感染管理制度,四、保持室內空氣清新，定時啟用空氣消毒器

12、或每日通風不少于二次，每次不少于30min；物體表面及地面每日濕式擦拭二次，有明顯污染時使用消毒劑擦拭（酸化水、500mg/L含氯消毒劑），清潔用具專室專用，標識清楚，使用后分開清洗消毒晾干備用。,2011-07-20,新生兒病房醫(yī)院感染管理制度,五、嬰兒保溫箱使用后進行終清潔消毒，使用中每日更換濕化液，濕式清潔箱罩內外表面，特殊感染患兒（多重耐藥菌）還要消毒。每周或遇污染時及時進行清潔消毒。六、濕化瓶、吸痰瓶每日更換清洗消毒，霧化器

13、、面罩、體溫表、各種導管、沐浴物品必須一嬰一用一消毒。,2011-07-20,新生兒病房醫(yī)院感染管理制度,七、患兒使用的一次性奶嘴及奶瓶應有衛(wèi)生許可批件，使用后不得復用；可復用奶具使用后及時清洗干凈消毒（首選熱力消毒），必要時滅菌。盛放奶具的容器每日清洗消毒；保存奶制品的冰箱定期清潔與消毒。八、被服、衣物等保持清潔，每日更換一次。,2011-07-20,新生兒病房醫(yī)院感染管理制度,九、對特殊感染患兒應專人護理，并采取相應消毒隔離措施；