臨床路徑知識(shí)培訓(xùn)ppt課件

1、2017年11月30日,臨,床,路,徑,知,識(shí),培,訓(xùn),河池市婦幼保健院,河池市婦產(chǎn)醫(yī)院,河池市兒童醫(yī)院,1,,,前言,,,2,,廣西壯族白治區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)文件桂衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2017〕30號(hào)自治區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部管理控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的通知各市衛(wèi)生計(jì)生委, 區(qū)直醫(yī)療機(jī)構(gòu): 為全面貫徹落實(shí)自治區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委、發(fā)展改革委、財(cái)政廳、人力資源社會(huì)保障廳 «關(guān)于印發(fā)廣西壯族自治區(qū)控制公立

2、醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)實(shí)施意見的通知»(桂衛(wèi)發(fā)〔2016〕18號(hào)), 進(jìn)一步深化公立醫(yī)院綜合改革, 有效控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng), 切實(shí)減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)~~~,前言,,,3,,一、強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量安全管理 各級(jí)各類公立醫(yī)院要把醫(yī)院基礎(chǔ)管理放在醫(yī)院管理的突出位置，狠抓基本制度、基本規(guī)范、基本訓(xùn)練落實(shí)。完善醫(yī)療質(zhì)量安全十八項(xiàng)核心制度、病歷處方質(zhì)量、診療規(guī)范等院內(nèi)檢查、評(píng)價(jià)、考評(píng)機(jī)制，要加大臨床路徑應(yīng)用工作實(shí)施力

3、度，進(jìn)一步擴(kuò)大臨床路徑管理覆蓋面、專業(yè)及病種。2017年底前，臨床路徑管理患者三級(jí)醫(yī)院達(dá)到出院人數(shù)40%（我院2017年1-9月份數(shù)據(jù)），二級(jí)醫(yī)院60%；在保證醫(yī)療質(zhì)量和安全的前提下，首選安全、有效、方便、價(jià)廉的適宜技術(shù)，落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)及藥品動(dòng)態(tài)監(jiān)控制度，鼓勵(lì)停止門診患者靜脈輸注抗菌藥物。,前言,,,4,,二、 提高醫(yī)療服務(wù)效率 認(rèn)真落實(shí)國(guó)家和自治區(qū)改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃等文件要求，推動(dòng)醫(yī)院業(yè)務(wù)流程重組，改革醫(yī)療流程,臨床、醫(yī)技

4、、后勤整體推進(jìn)，不斷提高首診確診率、檢查及時(shí)報(bào)告率，降低1周再入院率等指標(biāo)。推行日間醫(yī)療服務(wù)，加強(qiáng)日間手術(shù)精細(xì)化管理，探索開展其他日間醫(yī)療服務(wù)，三級(jí)醫(yī)院要開展日間手術(shù)，提高床位周轉(zhuǎn)率，持續(xù)縮短平均住院日 。 2017年力爭(zhēng)公立二、三級(jí)綜合醫(yī)院平均住院日分別控制在8天、9天以下，三級(jí)專科醫(yī)院平均住院日持續(xù)下降。,前言,,,5,,五、 減免貧困人口醫(yī)療費(fèi)用 貧困人口醫(yī)保目錄范圍藥品費(fèi)用需占藥品總費(fèi)用95%以上；對(duì)醫(yī)保目錄外藥品、

5、檢查項(xiàng)目、 醫(yī)用材料費(fèi)用，各經(jīng)治醫(yī)療機(jī)構(gòu)要充分體現(xiàn)公益性，給予一定比例減免，盡可能降低貧困人口治療費(fèi)用個(gè)人自付比例。 在對(duì)口支援醫(yī)院協(xié)助下，縣域能夠診療的疾病,，要引導(dǎo)貧困人口在縣域內(nèi)就診；加強(qiáng)臨床路徑管理，結(jié)合當(dāng)?shù)卦\療服務(wù)實(shí)際，按照已發(fā)布的相關(guān)疾病診療指南規(guī)范， 對(duì)貧困人口細(xì)化診療方案和臨床路徑，并擴(kuò)大臨床路徑管理病種的范圍。,前言,,,6,,六、 加大醫(yī)療控費(fèi)監(jiān)測(cè)力度 ~~~定期分析研判醫(yī)療費(fèi)用控制形勢(shì)，自治區(qū)衛(wèi)生計(jì)生

6、委將根據(jù)醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)測(cè)情況,建立“紅黑榜”, 按季度對(duì)全區(qū)各市、 縣公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)測(cè)排序并定期公示。對(duì)上黑榜的市、縣衛(wèi)生計(jì)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)，將會(huì)同發(fā)展改革、財(cái)政等部門根據(jù)情況核減或取消資金補(bǔ)助，并將醫(yī)療費(fèi)用控制作為公立醫(yī)院等級(jí)評(píng)審準(zhǔn)入、 新增床位審批和大型醫(yī)用設(shè)備配置等的重要依據(jù)。 對(duì)未達(dá)到控費(fèi)目標(biāo)要求的公立醫(yī)院，暫停上述資格，經(jīng)整改符合要求后再予啟動(dòng)評(píng)審及審批新增床位、大型醫(yī)用設(shè)備配置等，同時(shí)追究相關(guān)責(zé)任人責(zé)任。。,前言,,

7、,7,,8,,第一部分,,臨床路徑的定義,,9,臨床路徑的起源與定義,,,起源：“臨床路徑”產(chǎn)生于二十世紀(jì)八十年代的美國(guó)，其實(shí)質(zhì)是“按預(yù)定的醫(yī)療護(hù)理計(jì)劃診治病人”，這種模式后來被稱為臨床路徑。,,10,臨床路徑的起源與定義,臨床路徑是指醫(yī)生、護(hù)士及其他專業(yè)人員，針對(duì)某個(gè)病種或手術(shù)，以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，以提高醫(yī)療質(zhì)量和保障醫(yī)療安全為目的，所制定的有嚴(yán)格工作順序和準(zhǔn)確時(shí)間要求的程序化、標(biāo)準(zhǔn)化的診療計(jì)劃，以減少康復(fù)延遲及資源浪費(fèi)，使患者獲得最佳

8、的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。,,,,11,條條大路通羅馬,陸 敦,陸 巖,廖之永,廖大大,12,自古華山一條路,廖大大,廖之永,陸 巖,陸 敦,13,傳統(tǒng)診療和臨床路徑管理的差異,,醫(yī)院質(zhì)控,,醫(yī)生甲,醫(yī)生乙,醫(yī)生丙,,,,,病人,,,臨床路徑實(shí)施,診療服務(wù)全程的控制,臨床路徑方案,傳統(tǒng)診療模式,臨床路徑管理,14,專家集體共識(shí)，規(guī)范診療標(biāo)準(zhǔn)，減少缺陷失誤，減少不當(dāng)操作,,,臨床路徑三大益處,提高質(zhì)量,15,,規(guī)范,2016年

9、衛(wèi)生部先后出臺(tái)了1010個(gè)病種的臨床路徑文本，這些文本的制定按照循證醫(yī)學(xué)的方法，衛(wèi)生部組織相關(guān)領(lǐng)域的權(quán)威專家，對(duì)病種的臨床路徑文本進(jìn)行制定和修改，并通過官方網(wǎng)站公布。對(duì)臨床路徑的實(shí)施流程與管理評(píng)價(jià)等方面進(jìn)行嚴(yán)格的規(guī)范，同時(shí)注重對(duì)檢查、用藥等關(guān)鍵環(huán)節(jié)的控制，是減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，保障醫(yī)療安全有益措施。,降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、保障醫(yī)療安全,16,專家集體共識(shí)，規(guī)范診療標(biāo)準(zhǔn)，減少缺陷失誤，減少不當(dāng)操作,,,臨床路徑三大益處,提高質(zhì)量,,提高效率,糾正流

10、程缺陷，克服協(xié)作障礙，工作自動(dòng)化，縮短住院時(shí)間,17,,效率,它使醫(yī)務(wù)人員工作有章可尋，提醒醫(yī)務(wù)人員什么時(shí)間應(yīng)該做什么，怎樣做，使診療活動(dòng)的流程更具有系統(tǒng)性和完整性，避免了制定治療方案的隨機(jī)性。這有利于提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，減少醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生。,保證醫(yī)療服務(wù)的系統(tǒng)性和完整性 提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量,18,專家集體共識(shí)，規(guī)范診療標(biāo)準(zhǔn)，減少缺陷失誤，減少不當(dāng)操作,,,臨床路徑三大益處,提高質(zhì)量,,提高效率

11、,,降低成本,糾正流程缺陷，克服協(xié)作障礙，工作自動(dòng)化，縮短住院時(shí)間,診療變異監(jiān)測(cè)，費(fèi)用得以控制，整體水平提高,19,,成 本,臨床路徑使臨床過程程序化，明確規(guī)定了病人檢查與治療的時(shí)間安排，避免了各種原因造成的時(shí)間浪費(fèi)，有效降低住院病人的平均住院日。,降低平均住院日,20,,溝通,強(qiáng)調(diào)持續(xù)性醫(yī)療照護(hù)和醫(yī)務(wù)人員之間的無障礙溝通，促進(jìn)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)內(nèi)成員之間的合作。通過臨床路徑，加強(qiáng)了醫(yī)務(wù)人員與患者的溝通，使患者自己預(yù)先知道住院時(shí)間、診療內(nèi)容

12、、費(fèi)用和出院后康復(fù)計(jì)劃等詳細(xì)情況，促進(jìn)患者自我管理，調(diào)動(dòng)了患者積極性和與主動(dòng)性。,促進(jìn)溝通，增加合作與交流,21,,病例納入臨床路徑管理，可以有更多的時(shí)間和精力研究疑難復(fù)雜病癥，促進(jìn)自身業(yè)務(wù)水平的提高。,對(duì)主治及以上醫(yī)師而言,,可做為臨床訓(xùn)練的教學(xué)指引，更快的掌握診療流程和規(guī)范。,對(duì)住院醫(yī)師而言,,可由臨床路徑預(yù)先得知對(duì)患者應(yīng)提供的護(hù)理服務(wù)，使護(hù)理活動(dòng)更具規(guī)范性。,對(duì)護(hù)理人員而言,,可得到高品質(zhì)的醫(yī)療照護(hù)、縮短住院日、減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)、

13、降低并發(fā)癥,對(duì)患者而言,22,臨床路徑的效果分析,醫(yī)患共贏,降低平均 住院日,提高醫(yī)院的知名度與病人流量,在經(jīng)濟(jì)效益上能夠達(dá)到每個(gè)符合路徑病人降低住院費(fèi)用的效果,提高病人對(duì)服務(wù)的滿意,23,,第二部分,,臨床路徑的制定與實(shí)施,,24,,,,,,,,,一、建立管理體系,三、臨床路徑文本的整合,二、選擇路徑病種,四、臨床路徑的實(shí)施,25,1、制定臨床路徑開發(fā)與實(shí)施的方案和相關(guān)制度， 包括入徑患者履行知情同意的相關(guān)制度與程序。

14、2、將臨床路徑管理納入醫(yī)院質(zhì)量管理方案，實(shí)行多部門監(jiān)管機(jī)制。,（一）建立管理體系,26,,27,,個(gè)案管理員,臨床路徑管理委員會(huì),臨床路徑指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組,臨床路徑實(shí)施小組,統(tǒng)籌、協(xié)調(diào)、規(guī)劃,指導(dǎo)、評(píng)價(jià),28,制定與實(shí)施的主要關(guān)鍵環(huán)節(jié),,,,,,,計(jì)劃準(zhǔn)備,評(píng)估與反饋,實(shí)施控制,1.可行性分析2.組織管理3.培訓(xùn)計(jì)劃4.病種選擇5.文本制定,變異分析與控制,1.評(píng)估內(nèi)容 2.反饋與改進(jìn),29,,臨床路徑管理納入醫(yī)院質(zhì)量管理

15、方案,30,,一、強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量安全管理 各級(jí)各類公立醫(yī)院要把醫(yī)院基礎(chǔ)管理放在醫(yī)院管理的突出位置，狠抓基本制度、基本規(guī)范、基本訓(xùn)練落實(shí)。完善醫(yī)療質(zhì)量安全十八項(xiàng)核心制度、病歷處方質(zhì)量、診療規(guī)范等院內(nèi)檢查、評(píng)價(jià)、考評(píng)機(jī)制，要加大臨床路徑應(yīng)用工作實(shí)施力度，進(jìn)一步擴(kuò)大臨床路徑管理覆蓋面、專業(yè)及病種。2017年底前，臨床路徑管理患者三級(jí)醫(yī)院達(dá)到出院人數(shù)40%，二級(jí)醫(yī)院60%；在保證醫(yī)療質(zhì)量和安全的前提下，首選安全、有效、方便、價(jià)廉的適

16、宜技術(shù),，落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)及藥品動(dòng)態(tài)監(jiān)控制度,，鼓勵(lì)停止門診患者靜脈輸注抗菌藥物。,（二）選擇路徑病種,,,31,,（二）選擇路徑病種,2016年衛(wèi)生部先后出臺(tái)了1010個(gè)病種的臨床路徑文本中，在婦、產(chǎn)科及兒科能開展的總共有58種,,32,通過醫(yī)院信息系統(tǒng)，在臨床科室選擇數(shù)個(gè)常見病、多發(fā)病的病種或手術(shù)，經(jīng)臨床科室討論，確認(rèn)為實(shí)施臨床路徑的病種，該病種或手術(shù)應(yīng)該是病例數(shù)在該科室排在前列的。,（二）選擇路徑病種,,33,兒科：病例數(shù)在該科室排在

17、前五位,01,02,03,04,05,支氣管肺炎,急性支氣管炎,急性上呼吸道感染,新生兒肺炎,新生兒高膽紅素血癥,34,,兒科：14種疾病,35,產(chǎn)科：病例數(shù)在該科室排在前五位,01,02,03,04,05,頭位 順產(chǎn),剖宮產(chǎn),分娩時(shí)會(huì)陰裂傷？？,分娩時(shí)側(cè)切？？,先兆早產(chǎn),36,,產(chǎn)科：19種疾病,37,婦科：病例數(shù)在該科室排在前五位,01,02,03,04,05,先兆流產(chǎn),稽留流產(chǎn),異位妊娠,盆腔炎性 疾病后遺癥,人工流產(chǎn),06,妊娠

18、劇吐,38,,婦科：25種疾病,39,,,,,醫(yī)保已經(jīng)和即將定額付費(fèi)的疾病或手術(shù),,,,,,病種選擇的適宜性：,醫(yī) 保,40,醫(yī)、護(hù)版 臨床路徑文本,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,（三）臨床路徑文本的整合,患者版 臨床路徑文本,,日間手術(shù),《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床路徑管理指導(dǎo)原則》第三章第十三條規(guī)定：,41,,,根據(jù)病歷和質(zhì)控資料的調(diào)查結(jié)果，確定臨床預(yù)期目標(biāo)。（實(shí)施的病人數(shù)量、比例、效果、時(shí)間、費(fèi)用）,確定時(shí)間范圍，研究制定住

19、院日、醫(yī)療轉(zhuǎn)歸、費(fèi)用成本及醫(yī)療質(zhì)量特性,研究制定醫(yī)囑項(xiàng)目和非醫(yī)囑項(xiàng)目，即醫(yī)師版和護(hù)理版本的臨床路徑文本，討論征詢相關(guān)職能科室、醫(yī)技科室建議,臨床路徑管理委員會(huì)專家咨詢論證，制定出完整的臨床路徑文本,42,臨床路徑流程圖,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,（四）臨床路徑的實(shí)施,,,,43,,,臨床路徑實(shí)施流程圖,病歷資料收集整理與循證研究,制定文本,臨床路徑管理,,44,,45,,,,,4.經(jīng)治醫(yī)師會(huì)同個(gè)案管理員根據(jù)當(dāng)天診療項(xiàng)目

20、完成情況及病情的變化，對(duì)當(dāng)日的變異情況進(jìn)行分析、處理，并做好記錄。,1.經(jīng)治醫(yī)師完成患者的檢診工作，會(huì)同科室個(gè)案管理員對(duì)住院患者進(jìn)行臨床路徑的準(zhǔn)入評(píng)估。,3.相關(guān)護(hù)理組在為患者作入院介紹時(shí)，向其詳細(xì)介紹其住院期間的診療服務(wù)計(jì)劃（含術(shù)前注意事項(xiàng)）以及需要給予配合的內(nèi)容。,2.符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的，按照路徑確定的流程實(shí)施診療。向患者介紹住院期間為其提供診療服務(wù)的計(jì)劃，并將評(píng)估結(jié)果和實(shí)施方案通知相關(guān)護(hù)理組。,1,4,2,3,,,5,臨床路徑文本的實(shí)

21、施流程,臨床路徑表中的診療項(xiàng)目完成后，執(zhí)行（負(fù)責(zé)）人應(yīng)當(dāng)在相應(yīng)的簽名欄簽名。,46,,第三部分,,實(shí)施臨床路徑管理的要求,,47,48,注：主要抗菌藥物選擇：寫具體藥名；變異原因：A.病人/家屬因素：　A１病情變化（含并發(fā)癥） A２入院即合并有其它疾病　 A３要求其它治療（或會(huì)診） A４無法配合醫(yī)護(hù)指導(dǎo) A 5其它　　　　　　?。?醫(yī)生／護(hù)士因素：　Ｂ１醫(yī)囑延遲?。?/p>

22、２執(zhí)行醫(yī)囑延遲　　Ｂ３會(huì)診延遲　?。拢粗髦吾t(yī)師決定手術(shù)耗材　 Ｂ５主治醫(yī)師決定藥物　 Ｂ６其它　　　　　　　　Ｃ.系統(tǒng)因素：?。茫痹O(shè)備故障 Ｃ２排隊(duì)檢查（驗(yàn)）延遲 Ｃ３檢查（驗(yàn)）報(bào)告延遲 Ｃ４手術(shù)室安排問題 Ｃ５沒有合適病床供轉(zhuǎn)出使用 Ｃ６部門休假延遲 Ｃ７其它　　　　　　Ｄ.出院計(jì)劃因素： Ｄ１病人／家屬拒絕出院安排　Ｄ２家屬無法依出院時(shí)間接病人出院 Ｄ３經(jīng)濟(jì)問題不愿接病人

23、出院 Ｄ４其它　　　　　　　　退出原因：1.出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，改變?cè)委煼桨福?2.患者要求出院、轉(zhuǎn)院、改變治療方式； 3.因診斷有誤而進(jìn)入臨床路徑的； 4.其他嚴(yán)重影響臨床路徑實(shí)施的情況。,附件2： 河池市婦幼保健院臨床路徑病例登記表（非手術(shù)科室）科室：兒科 病種名稱：支氣管肺炎 年 月,49,變異的分類,50,50,,變異的分析（正、負(fù)變異）,

24、,圖 臨床路徑管理變異因果分析,變異,51,51,是指任何病人的結(jié)果或醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療護(hù)理行為不符合路徑預(yù)期要求的情況,變異的分類,變異的分析,對(duì)變異的管理應(yīng)該是臨床路徑管理的重點(diǎn)，對(duì)變異記錄和分析的過程就是為臨床管理、制定醫(yī)療護(hù)理計(jì)劃以及改進(jìn)路徑表單等工作提供信息反饋的過程。,1,3,4,2,52,53,臨床路徑變異處理流程,階段一,確定變異,階段二,記錄變異,,階段三,分析、處理變異,階段四,報(bào)告,階段五,反饋、修正。,階段六,匯總

25、、統(tǒng)計(jì),54,,,,,1,患者出現(xiàn)了嚴(yán)重的并發(fā)癥，需要轉(zhuǎn)入其它科室實(shí)施治療的。,,,,,,,,,,2,患者自動(dòng)要求出院、轉(zhuǎn)院或改變治療方式而需退出臨床路徑的。,,,,,3,發(fā)現(xiàn)患者因診斷有誤而進(jìn)入臨床路徑的。,,,,,4,其他嚴(yán)重影響臨床路徑實(shí)施的情況。,臨床路徑退出的一般標(biāo)準(zhǔn),55,臨床路徑管理體系,,個(gè)案管理員,臨床路徑管理委員會(huì),臨床路徑指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組,臨床路徑實(shí)施小組,統(tǒng)籌、協(xié)調(diào)、規(guī)劃,指導(dǎo)、評(píng)價(jià),56,主要關(guān)鍵環(huán)節(jié)的控制,,,

26、,,,,個(gè)案管理員,臨床路徑指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組,臨床路徑實(shí)施小組,57,醫(yī)院臨床路徑實(shí)施小組每月常規(guī)統(tǒng)計(jì)病種評(píng)價(jià)相關(guān)指標(biāo)的數(shù)據(jù)，并上報(bào)醫(yī)院臨床路徑領(lǐng)導(dǎo)小組（醫(yī)務(wù)部）。,,,結(jié)果反饋,一,領(lǐng)導(dǎo)小組每季度組織對(duì)臨床路徑實(shí)施效果進(jìn)行評(píng)價(jià)、分析并提出質(zhì)量改進(jìn)建議。,,二,臨床路徑實(shí)施小組根據(jù)質(zhì)量改進(jìn)建議制定質(zhì)量改進(jìn)方案。,,三,58,,1,結(jié)果反饋,,2,反饋環(huán)節(jié)是臨床路徑得以不斷完善的關(guān)鍵，反饋貫穿于臨床路徑實(shí)施的整個(gè)過程。,臨床路徑的反饋效果

27、決定于所有醫(yī)護(hù)工作者的參與度。在評(píng)價(jià)與反饋的環(huán)節(jié)上，更加強(qiáng)調(diào)各部門人員的互動(dòng)、溝通，重視提高個(gè)人參與臨床路徑管理的意識(shí)，調(diào)動(dòng)各方面的積極性，參與臨床路徑管理、公立醫(yī)院改革的實(shí)施。,59,1、制定臨床路徑開發(fā)與實(shí)施的方案和相關(guān)制度， 包括入徑患者履行知情同意的相關(guān)制度與程序。2、將臨床路徑管理納入醫(yī)院質(zhì)量管理方案，實(shí)行多部門監(jiān)管機(jī)制。,（一）建立管理體系,60,多部門協(xié)調(diào)監(jiān)管、檢查并定期反饋,,,,,1,2,入徑病例的環(huán)節(jié)

28、質(zhì)量,醫(yī)務(wù)部質(zhì)控部門,護(hù)理部,入徑患者的護(hù)理是否規(guī)范、患者對(duì)服務(wù)滿意度的評(píng)價(jià),入徑患者的用藥（抗菌藥物、輔助用藥）是否合理,入徑病歷的終末質(zhì)量檢查,,,,,3,4,臨床藥學(xué)及院感科,終末病歷質(zhì)控員,61,,修改內(nèi)容：臨床路徑管理率達(dá)到出院人數(shù)？%,62,,,,,,,,,臨床路徑的入組率（達(dá)標(biāo)：＞40%）,臨床路徑管理病種總費(fèi)用增幅,臨床路徑的完成率（達(dá)標(biāo)： ＞ 70%）,臨床路徑管理病種平均住院日,63,入徑病例數(shù)低，怎么辦？,64,