經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折34例分析

1、福建醫(yī)藥雜志 2 0 1 5 年 6 月第 3 7 卷第 3 期 F u j! 』!! ：! !：多 發(fā)病 灶 ，這 種治 療方 式 同時(shí) 增 加 了不 能 切 除 患 者 的治 愈機(jī) 會(huì) ，也 可配 合 化 療 或 其他 綜 合 治 療 進(jìn) 行 ，提 高 腫瘤 治療 效果 ?？傊?，消融 、粒 子植 入治 療 為 一 種微 創(chuàng) 腫 瘤 治 療 手 段 ，對(duì) 結(jié) 直 腸 癌 肝 、肺 轉(zhuǎn) 移 患 者 安 全 有 效 的 ，隨著 技術(shù) 的

2、改進(jìn) ，其 適應(yīng) 證 逐 漸 擴(kuò)展 ，能有 更 多 的 腫瘤 患 者從 中受 益 。在 聯(lián)合 化 療 、靶 向 、手 術(shù) 及 其 他綜 合 治 療 方 式 可 明 顯 的提 高 腫 瘤 患 者 的 治 療 效 果 ，延 長生 存期 。參 考 文 獻(xiàn) E 1 ]趙明 ，王健鵬 ，吳沛宏．射頻消融 治療結(jié) 直腸癌肝 轉(zhuǎn)移 的現(xiàn)狀 ·4 7·[ J ] ．中華腫瘤雜志 ，2 O l 1 ，6( 6 ) ： 4 O l 一

3、4 0 4 ．[ 2 ]許劍 民，任黎．結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移診斷和綜合治療指南 ( V 2 o 1 3 )[ J ] ．中華 胃 腸 外科雜志 ，2 0 1 3 ， 8 ( 8 ) ：6 3 5 — 6 4 4 ．[ 3 ]趙明 ， 王健鵬 ，吳 沛宏．射頻 消融治療 結(jié)直腸 癌肝轉(zhuǎn)移 『 臨床 意義及 預(yù) 后 因 素 分 析 [ J ] ． 中 華 醫(yī)學(xué) 雜 志 ，2 0 1 0 ，9 0 ( 2 3 ) ：1 5 8 7 — 1 5 9

4、 2．[ 4 ]郭佳 ，楊 甲梅 ，吳孟超．超聲 介入無 水酒精 瘤內(nèi)注射 治療肝 癌 的意義 口] ． 中國實(shí)用外科雜志 ，2 0 0 1 ，2 1( 8 ) ：4 9 4 — 4 9 5 ．[ 5 ]張福君 1 2 5 I 粒子組織間植入與一線 化療 治療局部 晚期肺癌 的 對(duì) 比 研 究 [ c] ． 2 0 0 9年 世 界 腫 瘤 介 入 學(xué) 術(shù) 大 會(huì) 匯 編 ，2 0 0 9： 1 0 9 ．· 臨 床 研 究

5、與 報(bào) 道 ·經(jīng) 皮 椎 弓根 螺 釘 內(nèi) 固定 術(shù) 治 療 胸 腰 椎 骨 折 3 4例 分 析 福 建省龍巖市第二醫(yī)院脊柱手足踝 外科 ( 龍巖 3 6 4 0 0 0 )鐘 南 嚴(yán)照明 陳開 明 【 摘 要】目的 探討經(jīng)皮置椎 弓根螺釘內(nèi) 固定術(shù)治療胸 腰椎骨折 的臨床效果 。方法 通過經(jīng)皮椎 弓根螺釘 內(nèi)固定 術(shù) 治療胸腰椎骨折 3 4例 ，觀察手術(shù)情況及術(shù)后 效果 。結(jié)果 本組患者 2 8例獲得 隨訪 ，隨訪 時(shí)間

6、3 ～8個(gè)月 ，術(shù)后均 X線 檢查 椎體壓縮基本恢 復(fù) ，骨折愈合 良好 ，臨床 療效滿 意 。結(jié) 論 經(jīng)皮 椎 弓根 螺釘 內(nèi) 固定 術(shù)治療 胸腰椎 骨折 ，切 口小 、微創(chuàng) 、安 全 、術(shù)后疼痛少 、患 者可早期下床活動(dòng) ，住院時(shí) 間短 ，臨床療效 滿意 。【 關(guān) 鍵 詞 】 經(jīng) 皮 ；椎 弓根 螺 釘 ； 內(nèi) 固定 ；胸腰 椎 骨 折 【 中 圖 分 類 號(hào) 】 R 6 8 3 ． 1【 文 獻(xiàn) 標(biāo) 識(shí) 碼 】 B【 文 章 編

7、號(hào) 】 1 0 0 2 — 2 6 0 0 ( 2 0 1 5 ) 0 3 — 0 0 4 7 — 0 2目前治 療胸 腰椎 骨 折 的方 法 多 種 多樣 ，微 創(chuàng) 已逐 漸成 為 當(dāng)代外 科 的主 角 ，經(jīng) 皮 椎 弓根途 徑 治 療 胸 腰椎 骨 折微 創(chuàng) 技術(shù) 應(yīng) 運(yùn) 而 生 ，使 許 多 以往 必 須 行 開 放 性手 術(shù) 的脊 柱 疾 病 ，得 以在 微 創(chuàng) 條 件 下 解 決 問 題 。筆 者對(duì) 我 院 胸 腰 椎 骨 折

8、 患 者 3 4例 進(jìn) 行 經(jīng) 皮 微 創(chuàng) 椎 弓根釘 固定術(shù) ?，F(xiàn) 報(bào)告 如下 。1 資 料 與方法 1 ． 1一 般 資料 ：選 擇 我 院 2 0 1 2年 5月 至 2 0 1 4年 1 O月經(jīng) 皮 椎 弓 根 釘 固 定 術(shù) 患 者 3 4例 ，其 中男 2 2例 ，女 1 2例 ；年 齡 2 2 ～6 2歲 ，中位 年 齡 3 6 ． 2歲 。其 中高處 墜落 傷 1 6例 ，井 下 作 業(yè) 傷 1 O例 ，車 禍 傷 4例

9、 ，跌 傷 4例 。單 純胸 椎骨 折患 者 1 4例 ，腰 椎 骨 折 患 者 1 6例 ，同 時(shí) 合 并 胸 腰 椎 骨 折 4例 。人 院 后 經(jīng) X線 、C T或 MRI 檢 查 ，椎體 無爆 裂 骨折 或椎 體 爆 裂 骨折 椎管 無 明顯受 累 ，或 椎 體 后緣 骨 折 塊 輕 度 向椎 管 內(nèi)移位 ，但 無脊 髓 或神 經(jīng)損 傷癥 狀體 征 。1 ． 2 方 法 ：1 ． 2 ． 1 術(shù)前 準(zhǔn)備 ：術(shù)前 常規(guī) 拍 攝 胸

10、 腰 椎 X 線 正 側(cè) 位 片 、C T及 MR I ，以 了解 是 否單 純 胸 腰 椎 ，排 除 脊髓 、神 經(jīng) 卡壓及 椎 管狹 窄患 者 。1 ． 2 ． 2 手術(shù) 方 法 ：患 者 均 采 用 氣 管 插 管 全 麻 ，麻 醉成 功后 俯 臥于 可透 X線 的俯 臥位架 上 ，先用 C臂 機(jī) 透視側(cè) 位初 步定 出病椎 ，再 透視 正 位 片 ，將 需要 置釘 的病 椎 上 下 椎 體 椎 弓根 ，用 記 號(hào) 筆 畫 出標(biāo)

11、明 ，碘伏 常 規(guī) 消 毒 鋪 無 菌 巾 。按 事 先 標(biāo) 記 好 的 體 表 標(biāo) 記 ，于將 置 釘位 置用 加 人 1腎上 腺 素 0 ． 2mL的 生 理鹽水 約 4 OmL，分別 局 部 注射 直 至椎 體 后 側(cè)關(guān) 節(jié) 突 ， 以減 少 術(shù) 中 出 血 。分 別 縱 行 切 開 長 約 1 ． 5c m，用血管 鉗 分離 至將 置釘 的后 關(guān)節(jié) 突 ，用穿 刺 針 穿 刺至椎 體 上關(guān) 節(jié) 突外緣 與 橫 突交 點(diǎn) 處 (

12、左 側(cè) 于 椎 弓根投 影 約 9 ～ 1 0點(diǎn) 位 置 ，右側(cè) 約 2 ～ 3點(diǎn) 位 置 ) ，經(jīng) C臂證 實(shí) 后 ，將 按 胸 椎 矢 狀 面夾 角 5 。 腰 椎 1 O ～ 1 5 。 夾 角逐 漸 釘 入 ，多 次 經(jīng) 正 位 透 視 正 位 釘 尖 已達(dá) 椎 弓根 眼 內(nèi)側(cè) 、側(cè)位 透視 針 尖 已達(dá) 椎 弓根 與椎 體 交 界 處 或 更 深 ，表 示 導(dǎo) 針 位 置 良好 ，用 空 心 攻 絲 擴(kuò) 孔 ，鉆 人大 小長

13、度合 適 空心 椎 弓根螺 釘 ，透視 所 有 · 4 8 ·福建醫(yī)藥雜志 2 0 1 5年 6 月第 3 7卷第 3期 F u j i a nMe dJ ， J u n e2 0 1 5 ， Vo 1 ． 3 7 ， No ． 3椎 弓根 螺釘位 置 良好后 ，安裝 事先 根 據(jù) 胸腰 椎 生 理 弧度 折 彎的雙 側(cè)縱 桿 ，撐 開并 旋 緊 螺 帽 ，再 次 透 視 見壓 縮椎 體 已大部 分或 完 全撐 開

14、復(fù) 位后 ，沖洗 切 口創(chuàng)面 ，各 切 口縫 合 1 ～ 2針 。整 個(gè) 手 術(shù) 過 程 需 在 C臂機(jī) 透視 下 完 成 ，術(shù) 后 平 臥 4h ，壓 迫 止血 ， 以后 每 2h翻身 1次 ，無 需 特殊處 理 。2結(jié) 果 本組 所有 患者 手術(shù) 均順 利 完 成 ，無 一例 轉(zhuǎn) 換 為 開放 手術(shù) ，手 術(shù) 時(shí)問 7 0 -1 5 0r ai n ( 單 節(jié)段 ) ，平 均 手術(shù) 時(shí) 間 9 0r ai n ，術(shù) 中出血量 約 3

15、 0 ～9 0mL ，平 均 約 4 5mL。所 有 患者術(shù) 后 均無 切 口感染 ， 工期 甲級(jí) 愈合 ，術(shù) 后未 出現(xiàn)脊 髓 、神經(jīng)根 損傷 現(xiàn)象 。術(shù)后 3 ～ 1 0d ，平均 6 ． 2d可下 床活 動(dòng) 。術(shù) 后 2 8例 患者 獲 得 3 ～8 個(gè) 月 隨訪 ，其 中有 2 O例 患 者 于 椎體 骨 折 愈 合 后 已拆 除 內(nèi)固定 ，尚未 出 現(xiàn)斷釘 脫棒 患者 。3 討 論 隨 著現(xiàn)代 交 通 運(yùn) 輸 業(yè) 及 工 礦

16、企 業(yè) 的蓬 勃 發(fā) 展 ，意 外事 故 發(fā) 生 率 隨 之 上 升 ，各 種 創(chuàng) 傷 患 者 明 顯 增 多 ，尤 其是脊 柱 骨折 ，而胸 腰 椎骨 折 發(fā) 生 率約 占脊 椎 骨折 的 5 O[ 1 ] 。胸 腰 椎 骨 折 的治 療 方 法 種 類 繁 多 ，各有優(yōu) 缺 點(diǎn) ，而其 治 療 目的是 提 高 患者 生 活質(zhì) 量 ，恢 復(fù) 功 能 ，恢 復(fù) 椎 體 高 度 和 脊 柱 生 物 力 學(xué) 穩(wěn) 定 ， 椎 管減 壓 復(fù)位

17、、固 定 ，在 治 療 的 同時(shí) 盡 量 減 少 創(chuàng) 傷 。經(jīng)皮 椎 弓根螺 釘技 術(shù)應(yīng) 用 于 胸腰 椎 骨 折 的治 療 以來 ，因其 安全 性 、有 效性 而 在 臨床 上 廣泛 推廣 應(yīng) 用E 2 - 4 ] 。而 傳 統(tǒng) 開 放 手 術(shù) 需 要 廣 泛 切 開 組 織 ，術(shù) 中 長 時(shí) 間 牽 拉 周 圍組 織 ，且 骨 折 愈 合 后 拆 除 內(nèi) 固 定 時(shí)仍需 廣 泛組織 切 開 ，再 次 損 傷大 ，明顯 影 響 患者

18、術(shù) 后康 復(fù) 。因此 ，臨床 逐 漸 開展 微 創(chuàng) 椎 弓根 螺 釘 內(nèi) 固定 技術(shù) 治療 胸腰椎 骨折 。經(jīng) 皮椎 弓根螺 釘 固定 并 非適 用 于 所有 胸 腰 椎 骨 折 患者 ，其 適 應(yīng) 證 為 ：1 ) 單 純 椎 體 壓 縮 性 骨 折 ，椎 體壓 縮 >1 ／ 2且 僅 累及椎 體前 中柱 ，脊 柱不穩(wěn) 者 。2 )脊 柱 生 理 曲 線 消 失 ，后 凸 畸形 > 2 0 。 。3 ) 以 上 兩種損 傷

19、 平面 以下 均無 神 經(jīng)功 能 障礙 ，無 須 行 后 路 減壓 者 。禁 忌 證 為 ：1 ) 爆 裂 型 骨 折 ，累 及 后 柱 結(jié) 構(gòu) ，脊 柱不 穩(wěn) 的或伴 有脊 髓 壓迫 癥 狀 ，須 進(jìn) 行減 壓 的患者 。2 )有 出血傾 向的骨 折 患者 。3 )不 能耐 受 手 術(shù)者 。有 學(xué)者認(rèn) 為 ，椎 弓根 內(nèi)固定 術(shù) 后 骨折 椎 體 內(nèi)常存 在 空殼現(xiàn) 象 ，至前 柱 不穩(wěn) 定 ，應(yīng) 力 集 中在 椎 弓根釘 ，造 成

20、內(nèi)固定 松 動(dòng)或 疲 勞 性 斷裂 E 引。用經(jīng) 皮 椎 弓根 螺釘 加椎 體成 形 術(shù) 治療 胸 腰 椎 骨 折 ，可預(yù) 防 椎體 的塌 陷[ 6 ] 。經(jīng) 皮微創(chuàng) 脊 柱椎 弓根 釘 棒 系統(tǒng) 附 加 傷 椎 內(nèi)固定 治療胸 腰椎 骨折 有 利 于進(jìn) 一 步 改善 傷 椎 與 上下 臨近椎 體 間 的支 撐 力 ，通 過 3點(diǎn) 固定 形 成 的 支 撐框架 ，更 有 利 于增 加 各 椎 體 節(jié) 段 間 的穩(wěn) 定 性 。但 由于隨

21、訪 時(shí) 間 較 短 ，遠(yuǎn) 期 療 效 有 待 進(jìn) 一 步 觀 察 ，其 臨床 安全 可靠性 和可行性 的客 觀評(píng) 價(jià) 有 待進(jìn) 一 步 研 究 。總之 ，經(jīng)皮 后路 椎 弓根釘 內(nèi)固定 術(shù) 治 療 胸腰 椎 單 純壓 縮 性 骨 折 ，是 近 年 來 發(fā) 展 起 來 的 一 項(xiàng) 新 技 術(shù) ，其 與開 放性手 術(shù) 相 比較 ，經(jīng) 皮微 創(chuàng) 手 術(shù)具 有 減 少軟組 織 損 失 程 度 、減 低 失 血 量 、縮 短住 院 時(shí) 間 ，早

22、日恢 復(fù) 工作 和減少 手術(shù) 切 口感 染 等 明 顯優(yōu) 勢 。但 開展此 手 術(shù) ，要 手 術(shù) 者 具 備 大量 的 開 放 手 術(shù) 經(jīng) 驗(yàn) ，熟 悉脊 柱解 剖結(jié) 構(gòu) ，使手術(shù) 安 全性得 到保 障 。參 考 文 獻(xiàn) [ 1 ]榮 國威．骨折 E M] ．北京 ： 人 民衛(wèi)生 出版社 ， 2 0 0 4 ：1 9 8 ．[ 2 ]F o l e yKT， G u p t aSK ．P e r c u t a n e o u sp e

23、 d i c l es c r e wf i x a t i o no ft h el u mb a rs p i n e ：p r e l i mi n a r yc l i n i c a lr e s u l t s _ J ] ．JNe u r o s u r g ，2 0 0 2 ， 9 7 ( 1s u p p 1 ) ： 7 - 1 2 ．r 3 ]Kh O pC，F(xiàn) a b i a nHF，g a s t i a nL，

24、e ta 1 ．L a t er e s u l t so ft h o r a c o —l u mb a rf r a c t u r e sa f t e rp o s t e r i o ri n s t r u me n t a t i o na n dt r a n s p e d i c ul a rb o n eg r a f t i n g [ J 3 ．S p i n e ， 2 0 0 1 ，2 6 ( 1 ) ：

25、8 8 — 9 9 ．[ 4 ]Al a n yA，Ac a r o q l uE，Y a z i c iM，e ta 1 ．S h o r t — s e g me n tp e d i c l ei n s t r u me nt a t i o no ft h o r a c o l u mb a rb u r s tf r a c t u r e s ：d o e st r a n s p e —d i e u l a ri n

26、 t r a e o r p o r e a lg r a f t i n gp r e v e n te a r l yf a i l u r e ?r - J ] ．S p i n e ，2 0 01 ，2 ( 2 )： 2 1 3 — 21 7 ．[ 5 ]陶笙 ， 毛克 亞． 椎 弓根釘結(jié)合椎體成形術(shù)治療 [ J 3 ． 中華外科雜 志 ，2 0 0 6 ，4 4 ( 1 6 ) ：l 0 9 8 — 1 1 0 0 ．[ 6