內(nèi)科胸腔鏡手術(shù)知情同意書

1、內(nèi)科胸腔鏡手術(shù)知情同意書醫(yī)院內(nèi)科胸腔鏡手術(shù)知情同意書患者姓名性別年 齡病歷號疾病介紹和治療建議 疾病介紹和治療建議醫(yī)生已告知我的 肺患有,需要在全身麻醉下進行手術(shù)。內(nèi)科胸腔鏡是在局部麻醉或局麻/強化麻醉或靜脈麻醉下，將可彎曲胸腔鏡經(jīng)肋間插入 胸膜腔，對胸腔內(nèi)病變在直視下進行活組織檢查或治療，并能通過清晰的電視屏幕動態(tài)觀 察肺、膈肌和胸膜結(jié)構(gòu)的微小變化，是一種相對平安、創(chuàng)傷小的檢查方法。手術(shù)潛在風(fēng)險和對策 手術(shù)潛在風(fēng)險和對策醫(yī)生告知我如下

2、內(nèi)科胸腔鏡手術(shù)可能發(fā)生的一些風(fēng)險，有些不常見的風(fēng)險可能沒有在 此列出，具體的手術(shù)術(shù)式根據(jù)不同病人的情況有所不同，醫(yī)生告訴我可與我的醫(yī)生討論有 關(guān)我手術(shù)的具體內(nèi)容，如果我有特殊的問題可與我的醫(yī)生討論。1 .我理解任何手術(shù)麻醉都存在風(fēng)險。2 .我理解任何所用藥物都可能產(chǎn)生副作用，包括輕度的惡心、皮疹等病癥到嚴重的過敏性 休克，甚至危及生命。3 .我理解此手術(shù)可能發(fā)生的風(fēng)險和醫(yī)生的對策：1）術(shù)中心腦血管意外，可致死亡；2）術(shù)中大出血、中轉(zhuǎn)開胸

3、、休克、植物人，甚至死亡；3）術(shù)中因解剖位置異?；虿欢ㄒ蛩卦斐尚厍荤R不能進入4）術(shù)中發(fā)現(xiàn)胸腔內(nèi)惡性病變，術(shù)后可能出現(xiàn)胸腔積液或氣胸復(fù)發(fā)者，術(shù)中根據(jù)病情胸腔 內(nèi)噴灑滑石粉，滑石粉可能造成胸痛、發(fā)熱等，甚至有導(dǎo)致以后胸膜惡性腫瘤的可能;5）鏡下病變無法定位，中轉(zhuǎn)開胸；6）手術(shù)中可能使用自費藥品、物品、耗材；7）術(shù)中損傷周圍組織，重要神經(jīng)、血管、臟器；8）據(jù)手術(shù)中和手術(shù)后的實際情況，向患者家屬提出患者術(shù)后需要轉(zhuǎn)入住重癥監(jiān)護病房治療；9）術(shù)后心

4、腦血管意外，可致死亡；10）術(shù)后胸腔和/或肺感染，愈合時間過長或不愈合，需行外科手術(shù)；11）術(shù)后傷口出血、胸腔出血，需行外科手術(shù)探查止血；12）術(shù)后復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移；13）術(shù)后傷口感染，傷口愈合不良；? 我理解我的手術(shù)需要多位醫(yī)生共同進行。? 我并未得到手術(shù)百分之百成功的許諾。? 我授權(quán)醫(yī)師對手術(shù)切除的病變器官、組織或標本進行處置，包括病理學(xué)檢查、細 胞學(xué)檢查和醫(yī)療廢物處理等?；颊吆灻?簽名日期 年 月 日如果患者無法簽署知情同意書，請其授權(quán)