希氏束起搏時希氏束電極參數(shù)特點(diǎn)的研究.pdf

1、目的：
　　自心臟起搏治療投入臨床應(yīng)用以來，已有大量的隨機(jī)對照臨床試驗證實其可顯著改善心功能及降低心源性猝死（SCD）的發(fā)生。在獲益的同時，傳統(tǒng)起搏位置仍存在一些不足之處。如右室心尖部起搏（RVAP）會引起心室不同步收縮、左室結(jié)構(gòu)改變，使左室泵血功能下降導(dǎo)致心力衰竭，同時伴心房顫動發(fā)生率增高。心臟再同步化治療(CRT)通過激動左右心室達(dá)到心室的“同步性”，能有效治療慢性中、重度心力衰竭，但此同步性并非真正意義上的生理性同步，且約3

2、0％-40%植入者表現(xiàn)為無反應(yīng)。近年來，希氏束起搏（his bundle pacing，HBP）日漸受到關(guān)注，其通過奪獲希氏束電位，使激動沿希氏束-浦肯野纖維下傳，保持心室的正常激動順序，實現(xiàn)真正的心室同步化收縮，因此希氏束起搏受到廣泛關(guān)注。自2000年以來，多項單中心的研究證實了HBP的可行性及安全性，但HBP仍存在以下問題：希氏束電極定位于房室交界區(qū)，與心房距離相近，導(dǎo)致其較易感知到心房電位，較易出現(xiàn)遠(yuǎn)場感知；一些心臟疾病，引起心臟

3、傳導(dǎo)系統(tǒng)功能異常，影響希氏束電極感知參數(shù)；希氏束起搏時閾值高于常規(guī)右室部位。目前已發(fā)表的關(guān)于遠(yuǎn)場感知以及起搏閾值等參數(shù)的研究主要集中在常規(guī)起搏部位，尚沒有針對HBP時希氏束電極參數(shù)的研究。因此本研究的目的在于探究希氏束起搏時遠(yuǎn)場感知的特點(diǎn)及起搏閾值、阻抗等希氏束電極相關(guān)參數(shù)。
　　方法和結(jié)果：
　　共納入2016年1月1日至2016年12月30日期間于溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院行希氏束起搏常規(guī)參數(shù)及遠(yuǎn)場感知、希氏束電極起搏閾值

4、、阻抗等參數(shù)程控的患者91名。測試時分別進(jìn)行單極感知配置和雙極感知配置，其中29例植入為ICD/CRTD，故62名患者可進(jìn)行單極感知測試。研究結(jié)果顯示當(dāng)雙極感知時58.2%的患者（53/91）遠(yuǎn)場A波振幅大于0.15mv，8.8%的患者（8/91）遠(yuǎn)場A波振幅大于0.5mv。單極感知時72.6%的患者（45/62）遠(yuǎn)場A波振幅大于0.15mv，11.3%的患者（7/62）遠(yuǎn)場 A波振幅大于0.5mv。進(jìn)一步對心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)疾病對HBP時希

5、氏束電極感知影響的研究中發(fā)現(xiàn)，將感知靈敏度設(shè)置為最靈敏時（0.15mv），心房顫動患者植入HBP遠(yuǎn)場感知檢出比例（50.7%）較非心房顫動者比例低(81.0%)（P=0.022)。隨后我們進(jìn)行了V波振幅與遠(yuǎn)場A波振幅的相關(guān)性研究：自身心律下隨著V波振幅的逐漸增大，V波振幅和遠(yuǎn)場A波振幅的差值（V-A）和比值（V/A）也逐漸增大，呈正相關(guān)，其相關(guān)系數(shù)分別為 RV-A=0.98， RV/A=0.61（P＜0.001)。并且V/A比值越大，遠(yuǎn)

6、場檢出率越?。≒=0.008）。最后，在對HBP時希氏束電極起搏閾值及阻抗關(guān)系的研究中，結(jié)果顯示，高阻抗組（阻抗＞473Ω）希氏束起搏閾值急性期與穩(wěn)定期差值較低（0.28±0.70V/0.5ms），低阻抗組希氏束起搏閾值急性期與穩(wěn)定期差值為0.57±0.94V/0.5ms，希氏束起搏閾值穩(wěn)定性較好，但是兩組間不存在統(tǒng)計學(xué)差異（P=0.24）。
　　結(jié)論：
　　⑴希氏束電極雙極感知配置避免遠(yuǎn)場感知的能力優(yōu)于單極感知配置；⑵希氏