非對比劑MR成像評估大腦中動脈區(qū)腦梗死神經(jīng)功能預(yù)后的初步研究.pdf

1、第一部分 FVH-DWI不匹配評估單側(cè)頸內(nèi)動脈閉塞所致腦梗死的預(yù)后
　　目的：
　　探討FLAIR血管高信號（FVH）與DWI不匹配評估單側(cè)頸內(nèi)動脈（ICA）閉塞患者預(yù)后的價值，并觀察MCA及房顫是否對預(yù)后評估具有協(xié)同作用。
　　方法：
　　79例單側(cè)ICA閉塞伴急性或亞急性腦梗死根據(jù)90天后mRS評分分為A組（mRS>2）40例、B組（mRS≤2）39例。記錄各組FVH-DWI不匹配層數(shù)，并分析不匹配層數(shù)≥4層

2、與患者神經(jīng)功能預(yù)后之間的關(guān)系。探討不匹配層數(shù)<4層與同側(cè)大腦中動脈（MCA）顯影及房顫因素之間的相關(guān)性。
　　結(jié)果：
　　FVH-DWI不匹配層數(shù)≥4層者：A組12例（30.0％），B組23例（59.0%），兩組差異明顯（P=0.010）；單側(cè)ICA閉塞伴同側(cè)MCA顯影：A組10例（25.0%），B組25例（64.1%）（P<0.001）；FVH出現(xiàn)時間與腦梗死發(fā)生時間Pearson相關(guān)系數(shù)r=-0.114（P=0.319）

3、；FVH-DWI不匹配<4層伴房顫患者較不伴房顫者預(yù)后差（P=0.018）。FVH-DWI不匹配（<4層）層數(shù)結(jié)合房顫因素和 MCA顯影情況有助于提高臨床預(yù)后診斷效率（P=0.024；P=0.021）。
　　結(jié)論：
　　FVH-DWI不匹配層數(shù)≥4層且伴同側(cè)MCA顯影者預(yù)后較好，不匹配層數(shù)<4層時結(jié)合同側(cè) MCA顯影、房顫因素有助于評估患者不良預(yù)后，提示FVH可作為MCA區(qū)梗死預(yù)后判斷的影像學(xué)標(biāo)志。
　　第二部分病灶周

4、圍SWI皮質(zhì)不對稱血管征評估大腦中動脈區(qū)梗死預(yù)后
　　目的：
　　探討病灶周圍SWI不對稱皮質(zhì)血管征（ACVS）評估大腦中動脈（MCA）區(qū)急性/亞急性腦梗死患者神經(jīng)功能預(yù)后的價值。
　　方法：
　　回顧性分析36例單側(cè)MCA區(qū)急性或亞急性腦梗死，根據(jù)90天后mRS評分分為A組（mRS≤2）25例、B組（mRS>2）11例。比較梗死灶SWI-DWI不匹配ACVS相對于對側(cè)正常腦組織的變化及其與患者臨床預(yù)后關(guān)系，探討

5、ACVS與同側(cè)MCA狹窄程度的相關(guān)性。
　　結(jié)果：
　　A組中21例患者ACVS減少，4例增多；B組中5例ACVS減少，6例增多。A、B兩組間SWI-DWI不匹配區(qū)周圍ACVS變化差異明顯（P=0.017）。A、B兩組間同側(cè)MCA狹窄程度存在明顯差異（P=0.010），周圍ACVS與同側(cè)MCA狹窄程度成正相關(guān)（r=0.599，P<0.001）。梗死灶周圍 ACVS出現(xiàn)時間與初次 MRI檢查時間無明顯相關(guān)性（r=0.161，

6、P=0.347）。
　　結(jié)論：
　　MCA區(qū)急性/亞急性梗死灶周圍ACVS改變與患者神經(jīng)功能預(yù)后相關(guān)，ACVS減少者預(yù)后良好，提示ACVS可作為MCA區(qū)腦梗死預(yù)后判斷的影像學(xué)標(biāo)志。
　　第三部分 DWI最大面積法評估大腦中動脈區(qū)腦梗死預(yù)后
　　目的：
　　探討DWI急性/亞急性梗死灶最大面積（Maxa）是否可作為快速評估大腦中動脈（MCA）梗死區(qū)神經(jīng)功能預(yù)后的影像學(xué)指標(biāo)。
　　方法：
　　連續(xù)納

7、入1年內(nèi)MCA區(qū)急性與亞急性腦梗死，根據(jù)90天后mRS評分分為A組（mRS≤2）和B組（mRS>2）。DWI上測量異常信號體積、最大異常信號面積、最長徑（a）及與其垂直另一徑線（b），計算a×b，獲得DWI病灶最大直徑正交值（OD值）。以DWI異常信號體積為金標(biāo)準(zhǔn)，比較Maxa值與OD值對神經(jīng)功能預(yù)后評估的診斷效率，并比較兩者預(yù)測早期DWI梗死體積閾值>70ml的診斷效率。
　　結(jié)果：
　　最終納入111例（男性74例，女性

8、37例；年齡：59.92歲±11.87）， A組58例，B組53例。Maxa值與DWI異常信號體積、OD值相關(guān)系數(shù)分別為r=0.965與r=0.951（P<0.001；P<0.001）。Maxa值評估臨床MCA區(qū)腦梗死不良預(yù)后的敏感度、特異度、Yourden指數(shù)分別為86.2%、67.9%、0.541；當(dāng)DWI異常信號Maxa閾值>17.16mc2時，患者mRS評分>2分；當(dāng)Maxa值>15.45cm2時預(yù)測DWI病灶梗死灶體積>70m