抗病毒輔助治療對乙型肝炎病毒相關肝細胞癌預后的影響.pdf

1、目的：
　　比較給予抗病毒治療與未給予抗病毒治療乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）相關肝細胞癌（hepacocellular carcinoma，HCC）的療效及生存期，探討抗病毒輔助治療對HBV相關HCC預后的影響，分析HBV相關HCC的預后影響因素，為HCC的預后改善及三級預防提供依據(jù)。
　　方法：
　　采用隊列研究的方法，選擇從2011年1月1日至2015年12月31日在河北醫(yī)科大學第四醫(yī)

2、院住院的HBV相關HCC患者626例為研究對象。所有研究對象血清學乙型肝炎表面抗原（Hepatitis B surface antigen，HBsAg）均為陽性且根據(jù)肝細胞癌診斷標準（2011版）確診為肝細胞癌。根據(jù)是否給予抗病毒治療，分為抗病毒治療組和未抗病毒治療組，比較兩組患者的總生存期及1年、2年、3年生存率。在抗病毒治療的基礎上，統(tǒng)計在不同巴塞羅那分期（Barcelona Clinic Liver Cancer Classifi

3、cation，BCLC）、不同治療方法下的患者生存情況，其中治療方法包括手術切除、肝動脈化療栓塞（transarterial chemoembolization，TACE）、手術切除+TACE、保守治療。對所有患者進行隨訪，隨訪截至日期為2017年1月。所有數(shù)據(jù)均采用SPSS21.0軟件進行統(tǒng)計分析，采用Kaplan-Meier法進行生存分析，兩組間生存率的比較采用Log-rank對數(shù)秩檢驗，多因素分析采用COX比例風險模型。P<0.0

4、5時有統(tǒng)計學意義。
　　結果：
　　1.626例HBV相關HCC患者抗病毒治療組與未抗病毒治療組臨床資料對比
　　626例HBV相關HCC患者中，抗病毒治療者292例，未抗病毒治療者334例?？共《局委熃M男性249例，女性43例，平均年齡為（56.6±9.5）歲；合并門靜脈癌栓者66例，腹腔轉移者15例，遠處轉移者18例，腫瘤單發(fā)者205例，多發(fā)者87例，腫瘤直徑<3cm者47例，腫瘤直徑位于3~5cm者74例，腫瘤直

5、徑>5cm者92例，血清AFP≥400ug/L者124例，血清AFP<400ug/L者168例， HBV-DNA≥10^3拷貝/ml者106例；Child-Pugh分級中，A級234例，B級48例，C級10例；BCLC分期中，0期5例，A期91例，B期104例，C期82例，D期10例。未抗病毒治療組男性283例，女性53例，平均年齡為（56.1±9.3）歲；合并門靜脈瘤栓者86例，腹腔轉移者31例，遠處轉移者33例，腫瘤單發(fā)者231例，

6、多發(fā)者103例，腫瘤直徑<3cm者11例，腫瘤直徑位于3~5cm者64例，腫瘤直徑>5cm者138例，血清AFP≥400ug/L者166例，血清AFP<400ug/L者169例，HBV-DNA≥10^3拷貝/ml者49例；Child-Pugh分級中，A級236例，B級80例，C級18例；BCLC分期中，0期2例， A期48例，B期143例，C期123例，D期18例。
　　2.抗病毒治療組與未抗病毒治療組生存期比較
　　抗病毒

7、治療組的平均生存時間為（39.1±2.1）個月，中位生存期為36個月，1年、2年、3年生存率分別為64.3％、53.9%、49.3%。未抗病毒治療組的平均生存時間為（20.1±1.4）個月，中位生存期為9個月，1年、2年、3年的生存率分別為43.1%、29.0%、23.1%。Log-rank檢驗提示兩組間差異有統(tǒng)計學意義（X2=46.8 P<0.001）。
　　3.BCLC分期聯(lián)合抗病毒治療對生存期的影響
　　BCLC分期為

8、B期、C期的患者抗病毒治療與未行抗病毒治療的1年、2年、3年生存率均有統(tǒng)計學意義（X2=5.4 P=0.02；X2=21.7 P<0.001）。
　　4.不同治療方法聯(lián)合抗病毒治療與未抗病毒治療的生存期比較
　　在采用手術切除、TACE、手術切除+TACE、保守治療的基礎上聯(lián)合抗病毒治療與未抗病毒治療組的1年、2年、3年生存率均有統(tǒng)計學意義（X2=7.9 P=0.005；X2=9.9 P=0.002；X2=8.3 P=0.0

9、04；X2=21.0 P<0.001）。
　　5.在抗病毒治療的基礎上手術切除與手術切除+TACE治療的生存期比較
　　在抗病毒治療的基礎上，單純行手術切除與手術切除后預防性給予TACE治療的患者總生存期無統(tǒng)計學意義（X2=0.006 P=0.936）。
　　6.影響HBV相關HCC預后的單因素分析
　　單因素分析結果顯示：血清AFP、肝內轉移、肝性腦病、門靜脈瘤栓、腹水、腹腔轉移、遠處轉移、腫瘤數(shù)目、腫瘤大小、

10、血清HBV-DNA、Child-Pugh分級、BCLC分期、治療方法和抗病毒治療是HBV相關HCC預后影響因素(P<0.05)，而性別、年齡和肝硬化不是HBV相關HCC預后影響因素（P>0.05）。
　　7.影響HBV相關HCC預后的多因素分析
　　多因素分析結果顯示：血清AFP、腹水、腫瘤數(shù)目、腫瘤大小、BCLC分期、抗病毒治療是HBV相關HCC預后的獨立影響因素，其中血清AFP、腹水、腫瘤數(shù)目、腫瘤大小和BCLC分期是危