2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、目的:采用薈萃分析方法研究家庭無創(chuàng)正壓通氣在重度慢性阻塞性肺疾?。璺危┓€(wěn)定期患者中的應用療效,以期為家庭無創(chuàng)正壓通氣在重度慢阻肺穩(wěn)定期患者中的應用提供循證醫(yī)學證據(jù)。
  方法:通過制定的納入及排除標準,檢索美國國立醫(yī)學圖書館PubMed、荷蘭醫(yī)學文獻EMBASE、Cochrane臨床試驗數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫、中國期刊全文數(shù)據(jù)庫,自1980年1月至2016年1月發(fā)表的有關家庭無創(chuàng)正壓通氣用于重度慢阻肺穩(wěn)定期患者療效比較

2、的隨機對照試驗。由2名研究者獨立檢索并篩選文獻,并采用改良Jadad評分標準進行質量評價,計算總分1~3分為低質量,4~7分為高質量,僅納入高質量的RCT研究。由2名研究者通過預提取表格獨立提取數(shù)據(jù),并進行交叉核對,隨機交叉對照研究僅納入第一階段數(shù)據(jù)。應用Revman5.3軟件進行統(tǒng)計分析,繪制漏斗圖,評價各研究間發(fā)表偏倚。根據(jù)吸氣壓力的高低、實際使用時間的長短和基礎PaCO2的水平進行亞組分析。
  結果:通過檢索數(shù)據(jù)庫獲得符合

3、檢索要求的文獻708篇,通過逐層篩選,最終納入10篇文獻,有3項研究為多中心研究,2項研究為交叉對照研究,共789例患者(自身隨機交叉對照研究41例),其中常規(guī)治療對照組420例,平均年齡約66.4±1.6歲,平均PaCO2約51.5±5.7 mmHg;家庭無創(chuàng)通氣干預組410例,平均年齡約65.8±2.8歲,平均PaCO2約52.4±5.5mmHg,吸氣壓力設置范圍在15.3±3.5cmH2O,呼氣壓力設置在3.6±1.4cmH2O,

4、平均實際每天使用時間約5.8±1.7h。所有納入文獻的改良Jadad評分≥6分,有2項研究在對照組采用盲法安慰措施。家庭無創(chuàng)通氣可提高患者的6分鐘步行距離[加權均數(shù)差(WMD):-45.12,95%CI:-85.39~4.85,P=0.03],提高患者隨訪期1年時的FEV1[標準均數(shù)差(SMD):-0.26,95%CI:-0.51~-0.02,P=0.03],對患者病死率、PaCO2、PaO2、pH、FEV1、FVC、MIP(最大吸氣壓

5、)、FEV1/FVC、MVV(最大自主通氣量)、總的睡眠時間、睡眠有效率、快動眼睡眠時間比例等評價指標均無顯著影響。亞組分析結果顯示,在高吸氣壓力組(≥18 cmH2O)、實際使用時間≥5h組以及高PaCO2水平組(基線值≥55mmHg)中,家庭無創(chuàng)通氣顯著降低患者的PaCO2(SMD:-0.6,95%CI:-1.09~-0.12,P=0.01; SMD:-0.45,95%CI:-0.87~-0.02,P=0.04; SMD:-0.69

6、,95%CI:-1.07~-0.31,P=0.00)。有5項研究采用了不同的評分方法評價呼吸困難的改善情況,無法進行薈萃分析。有5項研究報道了家庭無創(chuàng)通氣對健康相關生活質量的影響,但采用的評分量表不盡相同或同時采用2種及以上評分量表,并且部分文獻提供信息不足,無法進行薈萃分析。漏斗圖兩側基本對稱,提示納入研究有關PaCO2改善情況的發(fā)表偏倚非常小。
  結論:家庭無創(chuàng)通氣可以提高患者的6分鐘步行距離和FEV1,但并不能降低患者的病

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