重度慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者應(yīng)用家庭無創(chuàng)通氣療效的薈萃分析.pdf

1、目的：采用薈萃分析方法研究家庭無創(chuàng)正壓通氣在重度慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）穩(wěn)定期患者中的應(yīng)用療效，以期為家庭無創(chuàng)正壓通氣在重度慢阻肺穩(wěn)定期患者中的應(yīng)用提供循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。
　　方法：通過制定的納入及排除標(biāo)準(zhǔn)，檢索美國國立醫(yī)學(xué)圖書館PubMed、荷蘭醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)EMBASE、Cochrane臨床試驗數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫、中國期刊全文數(shù)據(jù)庫，自1980年1月至2016年1月發(fā)表的有關(guān)家庭無創(chuàng)正壓通氣用于重度慢阻肺穩(wěn)定期患者療效比較

2、的隨機(jī)對照試驗。由2名研究者獨(dú)立檢索并篩選文獻(xiàn)，并采用改良Jadad評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行質(zhì)量評價，計算總分1～3分為低質(zhì)量，4～7分為高質(zhì)量，僅納入高質(zhì)量的RCT研究。由2名研究者通過預(yù)提取表格獨(dú)立提取數(shù)據(jù)，并進(jìn)行交叉核對，隨機(jī)交叉對照研究僅納入第一階段數(shù)據(jù)。應(yīng)用Revman5.3軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，繪制漏斗圖，評價各研究間發(fā)表偏倚。根據(jù)吸氣壓力的高低、實際使用時間的長短和基礎(chǔ)PaCO2的水平進(jìn)行亞組分析。
　　結(jié)果：通過檢索數(shù)據(jù)庫獲得符合

3、檢索要求的文獻(xiàn)708篇，通過逐層篩選，最終納入10篇文獻(xiàn)，有3項研究為多中心研究，2項研究為交叉對照研究，共789例患者（自身隨機(jī)交叉對照研究41例），其中常規(guī)治療對照組420例，平均年齡約66.4±1.6歲，平均PaCO2約51.5±5.7 mmHg;家庭無創(chuàng)通氣干預(yù)組410例，平均年齡約65.8±2.8歲，平均PaCO2約52.4±5.5mmHg，吸氣壓力設(shè)置范圍在15.3±3.5cmH2O，呼氣壓力設(shè)置在3.6±1.4cmH2O，

4、平均實際每天使用時間約5.8±1.7h。所有納入文獻(xiàn)的改良Jadad評分≥6分，有2項研究在對照組采用盲法安慰措施。家庭無創(chuàng)通氣可提高患者的6分鐘步行距離[加權(quán)均數(shù)差(WMD):-45.12，95％CI:-85.39～4.85，P=0.03]，提高患者隨訪期1年時的FEV1[標(biāo)準(zhǔn)均數(shù)差(SMD):-0.26，95％CI:-0.51～-0.02，P=0.03]，對患者病死率、PaCO2、PaO2、pH、FEV1、FVC、MIP（最大吸氣壓

5、）、FEV1/FVC、MVV（最大自主通氣量）、總的睡眠時間、睡眠有效率、快動眼睡眠時間比例等評價指標(biāo)均無顯著影響。亞組分析結(jié)果顯示，在高吸氣壓力組(≥18 cmH2O)、實際使用時間≥5h組以及高PaCO2水平組(基線值≥55mmHg)中，家庭無創(chuàng)通氣顯著降低患者的PaCO2（SMD:-0.6，95％CI:-1.09～-0.12，P=0.01; SMD:-0.45,95％CI:-0.87～-0.02,P=0.04; SMD:-0.69

6、,95％CI:-1.07～-0.31，P=0.00）。有5項研究采用了不同的評分方法評價呼吸困難的改善情況，無法進(jìn)行薈萃分析。有5項研究報道了家庭無創(chuàng)通氣對健康相關(guān)生活質(zhì)量的影響，但采用的評分量表不盡相同或同時采用2種及以上評分量表，并且部分文獻(xiàn)提供信息不足，無法進(jìn)行薈萃分析。漏斗圖兩側(cè)基本對稱，提示納入研究有關(guān)PaCO2改善情況的發(fā)表偏倚非常小。
　　結(jié)論：家庭無創(chuàng)通氣可以提高患者的6分鐘步行距離和FEV1，但并不能降低患者的病