出血表現(xiàn)在膿毒癥DIC患者中的情況調(diào)查.pdf

1、目的：調(diào)查出血表現(xiàn)在膿毒癥DIC中的發(fā)生情況，分析膿毒癥DIC患者的出血相關(guān)表現(xiàn)的臨床特點(diǎn)，探討出血癥候在傳統(tǒng)DIC診斷標(biāo)準(zhǔn)中的意義。
　　方法：記錄中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科2013年1月-2015年8月收治的符合ISTH評(píng)分≥5分或JAAM評(píng)分≥4分的膿毒癥患者。排除標(biāo)準(zhǔn):年齡＜18周歲、存在血液惡性腫瘤及造血系統(tǒng)異常、Child C級(jí)的肝硬化、伴隨化療或放射治療、已知的凝血功能障礙或已知的接受抗凝及溶栓治療、存在多發(fā)

2、創(chuàng)傷。分析存在出血表現(xiàn)的膿毒癥患者的臨床特點(diǎn)。使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行描述統(tǒng)計(jì)。非正態(tài)數(shù)據(jù)以中位數(shù)（四分位數(shù)）[M(QL，QU)]表示。
　　結(jié)果：中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科2013年1月-2015年8月收治的符合ISTH評(píng)分≥5分或JAAM評(píng)分≥4分的膿毒癥患者225例，存在出血表現(xiàn)35例，出血發(fā)生率15.6％，其中，鼻腔滲血7例(3.1％);口腔滲血5例(2.2％);氣道出血10例(4.4％)，其中痰中帶血絲2

3、例(0.9％)，血痰8例(3.6％);穿刺部位滲血10例(4.4％);皮膚黏膜出血12例(5.3％)，其中存在出血點(diǎn)6例(2.7％)，瘀斑6例(2.7％);胃出血11例(4.9％)，其中胃潛血陽(yáng)性3例(1.3％)，胃引血性液體:8例(3.6％);腸道出血8例(3.6％);造瘺口滲血2例(0.9％);盆腔出血2例(0.9％);切口滲血4例(1.8％);血尿1例(0.4％);陰道出血1例(0.4％);陰囊滲血1例(0.4％)。1個(gè)出血部位人

4、數(shù):11例，多部位出血人數(shù):24例（2個(gè):12例，3個(gè):9例，4個(gè):3例）。出血發(fā)生在滿足ISTH評(píng)分或JAAM評(píng)分診斷DIC之前:5例，占14.3％;當(dāng)天:2例，占5.7％;之后:28例，占80％。其中發(fā)生在診斷DIC后3天之內(nèi):14例;診斷DIC之后4-7天:5例;診斷DIC后7天之后:9例。滿足歐洲創(chuàng)傷性凝血病及大失血治療指南第四版定義的失血I級(jí)患者7例，占20％，患者均為外科出血，且存在明確出血灶，凝血指標(biāo): PLT:60(12

5、,172)*109/1, PT:17.2(14.6,23.4) s,APTT:86.2(59.1,165.3)s,Fib:3.12(2.11,4.32) g/L, DD:9.68(3.22,13.05) ug/ml, FDP:38.18(15.44,51) ug/ml。
　　結(jié)論：膿毒癥引發(fā)的DIC出血發(fā)生率低，采用ISTH評(píng)分及JAAM評(píng)分診斷的膿毒癥DIC，其出血癥狀出現(xiàn)晚，甚至不出現(xiàn)。出血癥狀以滲血為主，廣泛出血及大量出血在