念珠菌血流感染流行病學(xué)特征及病死率危險(xiǎn)因素分析瑞金醫(yī)院近八年的回顧性單中心研究.pdf

1、目的：
　　院內(nèi)獲得性念珠菌血流感染的發(fā)病率正在呈上升趨勢(shì)，其死亡率很高，流行病學(xué)及菌種分布隨地區(qū)而不同。本文對(duì)上海交通大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院念珠菌血流感染的流行病學(xué)特征、危險(xiǎn)因素及合適的經(jīng)驗(yàn)性抗真菌藥物治療對(duì)30d病死率的影響進(jìn)行回顧性分析。
　　方法：
　　收集上海交通大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院2008年1月1日-2015年12月31日醫(yī)院血培養(yǎng)為念珠菌陽(yáng)性的患者臨床資料，分析基礎(chǔ)疾病、危險(xiǎn)因素、菌種分布、抗真菌藥物治療對(duì)30d病

2、死率的影響。所有血培養(yǎng)標(biāo)本血液分離真菌采用BACTECTMFX系統(tǒng)，菌株鑒定采用API-32C系統(tǒng)，抗真菌藥敏試驗(yàn)采用臨床和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)協(xié)會(huì)的肉湯稀釋法。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS19.0軟件進(jìn)行。
　　結(jié)果：
　　2008~2015年確診患者222例，共有230例次的念珠菌血流感染，發(fā)病率為3.54/10000入院患者，30d病死率達(dá)30.0％。分離菌株233株，白念珠菌占37.3%；非白念珠菌占62.7%，包括近平滑念珠菌占1

3、8.5%、熱帶念珠菌占15.5%、光滑念珠菌占12.9%、克柔念珠菌占2.1%、季也蒙念珠菌占7.3%、清酒念珠菌占3.4%。73.9%的患者(170例)接受經(jīng)驗(yàn)性抗真菌治療，其中67.0%(154例)為合適的經(jīng)驗(yàn)性抗真菌治療；26.1%(60例)未接受任何抗真菌治療。接受合適經(jīng)驗(yàn)性抗真菌治療患者的病死率(24.7%)顯著低于未接受合適治療患者(40.8%)(P=0.005)。多因素Cox回歸分析顯示，高齡(OR=1.022，P=0.0

4、05)、慢性腎功能不全(OR=2.114，P=0.015)、機(jī)械輔助通氣(OR=1.760，P=0.045)、中性粒細(xì)胞缺乏(OR=5.816，P<0.001)是30d病死率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而男性(OR=0.540，P=0.015)、非白念珠菌感染(OR=0.512，P=0.01)、合適的經(jīng)驗(yàn)性抗真菌藥物使用(OR=0.499，P=0.005)是30d病死率的保護(hù)性因素。
　　結(jié)論：
　　本研究表明，在過去的8年里，瑞金醫(yī)院