重慶市急救醫(yī)療服務(wù)可及性與公平性研究.pdf

1、目的：隨著人口老齡化的發(fā)展和死亡疾病譜的改變，以及工業(yè)、交通的迅速發(fā)展,心腦血管疾病和各種災(zāi)害、事故造成的傷亡人數(shù)逐年增加。急救醫(yī)療承擔(dān)著為所有危急重癥患者提供及時(shí)而有效的醫(yī)療救援、現(xiàn)場(chǎng)救治及轉(zhuǎn)運(yùn)等重大職責(zé)。然而，重慶市典型的二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)，其可及性和公平性等問題突出。如何合理地配置急救醫(yī)療資源，提高急救醫(yī)療服務(wù)可及性,需有針對(duì)性的進(jìn)行公平性改善。本研究首先對(duì)重慶市急救醫(yī)療服務(wù)可及性進(jìn)行地區(qū)間的比較以揭示其存在的地區(qū)差距，從而間接反映不公

2、平的現(xiàn)況，然后綜合評(píng)價(jià)急救醫(yī)療服務(wù)的需要、急診利用和資源分布的公平性，了解公平程度的變化趨勢(shì)及供需之間的聯(lián)系，最后提出改善急救醫(yī)療服務(wù)可及性和公平性的建議。
　　方法：采用分層隨機(jī)整群抽樣方法，對(duì)全市6個(gè)樣本區(qū)共25家有急救能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人進(jìn)行定量問卷調(diào)查，并對(duì)各樣本區(qū)行政機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)人、醫(yī)院管理者和衛(wèi)生服務(wù)提供者進(jìn)行定性訪談，以及運(yùn)用2013年國家第五次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查數(shù)據(jù)、2008-2013年重慶市衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒相結(jié)合的方法。采用描

3、述性分析重慶市急救醫(yī)療服務(wù)的可及性情況，集中指數(shù)評(píng)價(jià)急救醫(yī)療服務(wù)需要和急診利用的公平性，基尼系數(shù)評(píng)價(jià)急救醫(yī)療資源地理和人口分布的公平性。
　　結(jié)果：⑴全市經(jīng)濟(jì)水平較落后的Ⅰ區(qū)及Ⅱ區(qū)和經(jīng)濟(jì)水平最高的Ⅲ區(qū)每十萬人擁有急救醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別為0.209所、0.274所和0.716所?；颊叱^30分鐘到達(dá)最近醫(yī)療機(jī)構(gòu)的比例分別為24.28％、17.79%和7.50%，到達(dá)最近醫(yī)療機(jī)構(gòu)的距離在5公里及以上的比例分別為7.18%、3.95%和2.5

4、3%。A、B、C各調(diào)研區(qū)域每千人擁有專職急診醫(yī)生分別為0.010人、0.029人、0.059人，專職護(hù)士分別為0.020人、0.077人、0.083人，每十萬人擁有床位數(shù)為3.80張、4.27張、11.07張。在被調(diào)查的25所醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，72.00%的急診科沒有配備住院病床和心肺復(fù)蘇機(jī)，救護(hù)車上沒有車載通訊系統(tǒng)?？ǚ綑z驗(yàn)表明，Ⅲ區(qū)急救醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分布高于Ⅰ區(qū)和Ⅱ區(qū)，患者到達(dá)最近醫(yī)療機(jī)構(gòu)的時(shí)間及距離低于Ⅰ區(qū)和Ⅱ區(qū)。樣本C區(qū)在編醫(yī)生、醫(yī)護(hù)人員

5、的年齡和從事急診工作的時(shí)間均高于A區(qū)和B區(qū)，急診科搶救床位低于A區(qū)和B區(qū)。⑵用孕產(chǎn)婦和新生兒、心腦血管疾病以及損傷和中毒的死亡率表示急救醫(yī)療服務(wù)的需要。2008～2012年期間，孕產(chǎn)婦和新生兒死亡率總體呈下降趨勢(shì)，集中指數(shù)分別為-0.213～-0.096、-0.161～-0.046，其死亡主要集中于經(jīng)濟(jì)水平較落后的Ⅰ區(qū)且地區(qū)間的差距在逐步拉大。腦血管疾病、心血管疾病、損傷和中毒的死亡率逐年上升，集中指數(shù)分別為0.106～0.455、0.

6、101～0.329、0.001～0.301，且在逐漸減小，地區(qū)間死亡不公平有明顯改善。用急診人次和急診利用率表示急救醫(yī)療服務(wù)的利用，急診利用的集中指數(shù)為0.296～0.423，整體不公平程度較大且區(qū)域間的差距在逐漸增強(qiáng)。用機(jī)構(gòu)、醫(yī)護(hù)人員配置的表示急救醫(yī)療服務(wù)的提供，急救機(jī)構(gòu)、急診醫(yī)生和護(hù)士人口分布的基尼系數(shù)分別為0.283、0.310、0.187，較地理分布公平。
　　結(jié)論：重慶市急救醫(yī)療服務(wù)的需要、急診利用和資源分布的公平性較低

7、，且急救醫(yī)療服務(wù)的提供未滿足患者的急救需求，在低經(jīng)濟(jì)組表現(xiàn)為“高需要、低利用、低提供”的特征。同時(shí)，重慶市急救醫(yī)療服務(wù)的地理可及性和可得性存在較大的地區(qū)差距。醫(yī)療機(jī)構(gòu)分布不合理、急救醫(yī)護(hù)人員不足、年輕化、從事急救工作時(shí)間不長、急救設(shè)備缺乏而服務(wù)能力不強(qiáng)等問題突出。醫(yī)務(wù)人員任務(wù)重、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)高、晉升職稱困難、待遇低無額外補(bǔ)貼、科室編制少、經(jīng)濟(jì)及財(cái)政實(shí)力的差異而投入不同等是形成地區(qū)間差異的主要原因。急救醫(yī)療作為公益性事業(yè)，政府需加大投入，完善