浙江省2006-2014年傷寒-副傷寒與城市化之間關(guān)系時空流行病學(xué)分析.pdf

1、目的：
　　描述浙江省2006-2014年傷寒、副傷寒的發(fā)病流行現(xiàn)況以及時空分布特征，尋找時空熱點，并定量描述時空效應(yīng)，探索城市化與傷寒、副傷寒發(fā)病的影響，為傷寒、副傷寒的流行趨勢研究提供參考，為制定防治策略提供理論依據(jù)。
　　方法：
　　本研究從法定傳染病報告系統(tǒng)收集整理2006-2014年浙江省傷寒、副傷寒的傳染病報告卡，根據(jù)時間（年、月）、地區(qū)（市、縣）進行分類匯總，計算發(fā)病率，繪制發(fā)病率分級地圖，采用全局空間自

2、相關(guān)和局部空間自相關(guān)分析分析空間自相關(guān)性和空間異質(zhì)性，用時空重排掃描法尋找高發(fā)時空域和低發(fā)時空域，建立貝葉斯時空模型探究時間、空間及時空效應(yīng)，探索城市化對傷寒、副傷寒發(fā)病的影響。
　　結(jié)果：
　　2006-2014年浙江省共有7073例傷寒新發(fā)病例（3823例男性，3250例女性），4709例副傷寒新發(fā)病例（2667例男性，2042例女性）。歷年男性發(fā)病率普遍高于女性，且高發(fā)于30-50歲人群。各年齡段人群傷寒、副傷寒發(fā)病率

3、總體呈下降趨勢，18歲以下人群下降最緩;兩者發(fā)病人群都以農(nóng)民、工人、農(nóng)民工及學(xué)生為主。傷寒、副傷寒具有明顯的季節(jié)分布特征，在夏季高發(fā)，兩者分布類似，一般在4月份病例數(shù)逐漸增加，7月份病例數(shù)達到最多，然后逐漸下降。與通常的單峰分布不同，而在2006和2007年，傷寒和副傷寒呈雙峰分布，在通常的夏季高峰之前，出現(xiàn)一個春季小高峰。
　　各市中，傷寒發(fā)病率最高的是寧波、溫州、紹興三地，平均發(fā)病率分別為2.446/10萬、2.475/10萬

4、、2.159/10萬。除各年的麗水及07年的杭州，各市在2006和2007年的傷寒發(fā)病率較高，超過1/10萬，之后總體上呈下降趨勢，到2014年，除寧波和溫州，各市傷寒發(fā)病率已降到0.5/10萬以下。其中，紹興、金華、臺州三市下降幅度較大，而麗水歷年發(fā)病率都維持在較低水平。副傷寒發(fā)病率最高的是杭州、金華，平均發(fā)病率分別為1.683/10萬、1.991/10萬。杭州和臺州2007年的副傷寒發(fā)病率特別高，分別8.416/10萬、8.162/

5、10萬。總體上，在07年之后，各市副傷寒發(fā)病率呈下降趨勢，年間偶有波動，到14年已降低到0.3/10萬以下。嘉興、湖州、衢州、麗水歷年發(fā)病率都處于較低水平。
　　全局空間自相關(guān)分析結(jié)果表明浙江省2006-2014年傷寒平均發(fā)病率除2012年，均具有空間自相關(guān)性，具有一定的全局空間正相關(guān)關(guān)系和聚集性，副傷寒則無。局部自相關(guān)結(jié)果顯示傷寒聚集區(qū)域集中在紹興的越城、柯橋、上虞和寧波的余姚、慈溪、鎮(zhèn)海、江東、鄞州，以及溫州的鹿城、龍灣、甌海

6、和臺州的永嘉，表現(xiàn)為高高分布;副傷寒聚集區(qū)域集中在臺州的玉環(huán)和溫州的洞頭，表現(xiàn)為高高分布，杭州的臨安表現(xiàn)為高低分布，桐廬表現(xiàn)為低高分布。
　　以天為時間單位和以縣為空間單位的時空熱點掃描結(jié)果表明，傷寒病例存在三個有意義的高發(fā)時空區(qū)域和一個低發(fā)時空區(qū)域。最有可能時空域為2006年的10月10日至12月4日的臺州的椒江，為高發(fā)域(RR=21.53，P＜0.001);第二可能時空域為2014年2月3日至5月15日的寧波的慈溪，為高發(fā)域(

7、RR=8.00，P＜0.001);第三可能時空域為2012年的6月11日至2014年的12月11日的杭州的蕭山、富陽、桐廬、建德，紹興的越城、柯橋、新昌、諸暨、嵊州，金華的婺城、金東、武義、浦江、磐安、蘭溪、義烏、東陽、永康，臺州的天臺、仙居、臨海，麗水的蓮都、縉云，為低發(fā)域（RR=0.50，P＜0.001）;第四可能時空域為2006年3月7日到5月13日的溫州的平陽市，為高發(fā)域(RR=3.98，P＜0.001)。副傷寒病例存在二個有意

8、義的高發(fā)時空區(qū)域和一個低發(fā)時空區(qū)域。最有可能時空域為2007年6月28日到8月27日的杭州的臨安，為高發(fā)域(RR=3.52，P＜0.001);第二可能時空域為2007年的9月26日至10月19日的臺州的溫嶺，為高發(fā)域(RR=6.70，P＜0.001);第三可能時空域為2007年的6月12日至11月8日的杭州的上城、下城、江干、拱墅、西湖、濱江、蕭山、余杭、富陽，寧波的海曙、江東、江北、北侖、鎮(zhèn)海、鄞州、象山、寧海、余姚、慈溪、奉化，嘉興

9、的南湖、秀洲、嘉善、海鹽、海寧、平湖、桐鄉(xiāng)，湖州的吳興、南潯、德清、長興、安吉，紹興的越城、柯橋、上虞、新昌、諸暨、嵊州，舟山的定海、普陀、岱山、嵊泗，臺州的椒江、黃巖、路橋、三門、天臺、臨海，為低發(fā)域(RR=0.34，P＜0.001)。以鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道為空間單元的掃描結(jié)果與前者相符，并具體闡明了縣中的鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道。
　　浙江省各市城市化率北部高于南部。杭州城市化率均高于其他市，從2009年起高于50％，2014達到56.5％;嘉興、湖州、

10、紹興、寧波、舟山歷年均高于30％，其中嘉興升高迅猛;金華、溫州、衢州、臺州、麗水城市化率較低，均低于30％。各市內(nèi)市區(qū)區(qū)縣城市化率較高。
　　探索傷寒、副傷寒發(fā)病與相關(guān)危險因素，盡管Spearman相關(guān)分析得到城市化率未與發(fā)病率與顯著相關(guān)性，人均國民生產(chǎn)總值和男性比與發(fā)病率有顯著負相關(guān)，貝葉斯模型提示傷寒發(fā)病危險比與城市化率呈負相關(guān)，與男性占比呈正相關(guān)，副傷寒發(fā)病危險比與人均國民生產(chǎn)總值呈負相關(guān)，與男性占比呈負相關(guān)。
　　結(jié)

11、論：
　　1.浙江省2006-2014年傷寒、副傷寒發(fā)病流行特征大致相同:男性發(fā)病率高于女性，高發(fā)于30-50歲人群;各年齡段人群傷寒、副傷寒發(fā)病率總體呈下降趨勢，18歲以下人群下降最緩;兩者發(fā)病人群都以農(nóng)民、工人、農(nóng)民工及學(xué)生為主;存在明顯的季節(jié)性分布特征，夏季高發(fā)，2006和2007年有一個春季發(fā)病小高峰。
　　2.傷寒、副傷寒高發(fā)地區(qū)有重合但不相同，傷寒主要高發(fā)于浙東沿海地區(qū)，寧波、臺州、溫州三市，而副傷寒則高發(fā)于杭州

12、的臨安，溫州、臺州的部分區(qū)縣，以及浙中、浙北部分地區(qū)。
　　3.傷寒分布具有明顯的空間自相關(guān)性，而非隨機分布，并呈現(xiàn)明顯的時空聚集性;副傷寒空間自相關(guān)性不強，但也有明顯的時空聚集性以及低發(fā)時空域。
　　4.浙江省各市城市化率北部高于南部，杭州城市化率最高，各市內(nèi)市區(qū)區(qū)縣城市化率較高。
　　5.浙江省傷寒、副傷寒發(fā)病的時間效應(yīng)和空間效應(yīng)獨立，其中時間相關(guān)關(guān)系不顯著。
　　6.城市化率與傷寒發(fā)病危險比呈負相關(guān)，男性占