隆突性皮膚纖維肉瘤的手術(shù)治療及復發(fā)因素分析.pdf

1、目的：隆突性皮膚纖維肉瘤(DFSP)是一種起源于皮膚、生長緩慢的低度惡性的腫瘤，發(fā)病率較低，約占全身惡性腫瘤的0.1％～1.5%，近年來發(fā)病率呈逐漸上升趨勢，DFSP只發(fā)生于皮膚真皮及皮下組織，很少累及深部組織，是一種常見的皮膚腫瘤。DFSP在局部呈浸潤性生長，很少發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移，手術(shù)切除是其主要的治療方法，但術(shù)后易局部復發(fā)，且隨著復發(fā)次數(shù)的增多腫瘤的惡性程度增加，侵襲性增強，再次復發(fā)及遠處轉(zhuǎn)移的可能性也隨著增加，反復復發(fā)及手術(shù)創(chuàng)傷嚴重影

2、響病人的生活質(zhì)量。DFSP發(fā)病初期臨床癥狀不明顯，生長緩慢，病程長，常被誤以為良性病變，持續(xù)很長時間未行診治。其診斷主要靠病理檢查及免疫組化，在臨床上容易誤診，部分病人就診時被當做良性病變僅行單純腫物切除術(shù)，有的病人在手術(shù)后甚至沒有做標本病理檢查。局部復發(fā)是目前DFSP治療面臨的最大問題，據(jù)文獻報道，單純腫物切除后局部復發(fā)率可達50％～70％。復發(fā)的主要原因是對本病的認識不足，導致治療特別是初次手術(shù)治療不徹底。本次研究的目的是分析DFS

3、P病人術(shù)后復發(fā)率的影響因素及臨床治療和療效，探討其首次手術(shù)治療的重要性。
　　方法：收集2005年至2010年鄭州大學第一附屬醫(yī)院整形外科收治的82例隆突性皮膚纖維肉瘤病例，包括39例首發(fā)病例，43例復發(fā)病例，均經(jīng)過病理學確診，收集病人的既往復發(fā)史、腫瘤浸潤深度、手術(shù)切緣陽性率、腫瘤病理類型、術(shù)后復發(fā)率及復發(fā)時間等臨床資料并進行回顧性分析。1.將82例病例按治療時機分為首發(fā)病例組與復發(fā)病例組，首發(fā)病例組病例39例，復發(fā)病例組病例4

4、3例，對兩組的術(shù)后切緣陽性率、術(shù)后復發(fā)率及遠處轉(zhuǎn)移率進行對比分析。2.回顧性分析43例復發(fā)病例初次手術(shù)治療情況，其中初次手術(shù)情況病歷資料保存完整符合研究標準的有30例，根據(jù)治療時機將這30例病例分別分為初次治療病例組和再次治療病例組，對兩組的術(shù)后病理診斷類型及浸潤深度進行對比分析。3.在本次82例病人中，初發(fā)病人39例，復發(fā)1次病人23例，復發(fā)2次病人11例，復發(fā)3次及3次以上病人9例。根據(jù)復發(fā)次數(shù)將其分為初發(fā)病例組、復發(fā)1次病例組和復

5、發(fā)≥2次病例組，對三組的術(shù)后復發(fā)率進行對比分析。應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對各種影響DFSP術(shù)后復發(fā)率的臨床因素進行分析處理，回顧性分析總結(jié) DFSP復發(fā)相關(guān)因素及臨床治療和療效，數(shù)據(jù)資料采用卡方檢驗和Fisher確切概率法進行統(tǒng)計學分析，P＜0.05認為存在統(tǒng)計學差異。
　　結(jié)果：患者入院后均接受廣泛性擴大切除手術(shù)治療，美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(National Comprehensive Cancer Network,NCCN)

6、推薦的擴大切除范圍為2～4cm，目前在臨床上治療隆突性皮膚纖維肉瘤認為滿意的手術(shù)切除范圍要距腫瘤邊緣3.0cm及以上，對于復發(fā)腫瘤的切除范圍要更大一些。所有病人隨訪時間都在5年以上，平均隨訪時間8年(5年～10年)。平均復發(fā)時間為15個月(3個月～4年)。2例發(fā)生遠處肺轉(zhuǎn)移，未發(fā)現(xiàn)死亡病例。1.在82例病例中，首發(fā)病例組病例39例，術(shù)后切緣陽性1例(2.6％)，復發(fā)病例組病例43例，術(shù)后切緣陽性10例(23.3％)，兩組分析比較P＜0.

7、05，切緣陽性率存在統(tǒng)計學差異。首發(fā)病例組術(shù)后隨訪復發(fā)3例(7.7％)，復發(fā)病例組術(shù)后隨訪復發(fā)14例(32.6％)，兩組分析比較P＜0.05，復發(fā)率存在統(tǒng)計學差異。首發(fā)病例組術(shù)后遠處轉(zhuǎn)移0例(0％)，復發(fā)病例組術(shù)后遠處轉(zhuǎn)移2例(4.7％)，兩組應用Fisher確切概率法分析比較P＞0.05，遠處轉(zhuǎn)移率不存在統(tǒng)計學差異。2.從43例復發(fā)病例內(nèi)選出的符合研究標準的30例病例中，初次手術(shù)術(shù)后病理類型診斷為纖維肉瘤型DFSP(FS-DFSP)的

8、有1例(3.3％)，再次手術(shù)術(shù)后病理類型診斷為FS-DFSP的有7例(23.3％)，兩組分析比較P＜0.05，腫瘤病理診斷類型存在統(tǒng)計學差異。初次手術(shù)腫瘤浸潤至深筋膜有4例(13.3％)，再次手術(shù)腫瘤浸潤至深筋膜22例(73.3％)，兩組分析比較P＜0.05，腫瘤浸潤深度存在統(tǒng)計學差異。3.根據(jù)復發(fā)次數(shù)分類的三組病例中，初發(fā)病例組復發(fā)3例(7.7％)，復發(fā)1次病例組復發(fā)5例(21.7％)，復發(fā)≥2次病例組復發(fā)9例(45％)。將三組分析比