基于Vague集與FTA方法的醫(yī)療服務流程風險評估研究.pdf

1、保障患者安全已成為整個醫(yī)療系統(tǒng)中最重要的問題。醫(yī)療服務系統(tǒng)作為技術(shù)復雜時代高風險系統(tǒng)的典型代表，對其風險的評估和控制直接關系到患者安全。全世界每年有幾百萬患者因可預防的醫(yī)療錯誤而受到不必要的傷害，醫(yī)療服務系統(tǒng)風險管理的重要性愈發(fā)凸顯。醫(yī)療服務風險評估作為風險管理的核心，在風險事件識別和患者安全保障、醫(yī)療服務改進等方面有著重要的意義。但當前關于醫(yī)療服務風險的研究多依賴臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析或?qū)＜医?jīng)驗，以定性分析為主，整體研究水平不高，醫(yī)療服務風

2、險亟待關注。
　　傳統(tǒng)故障樹分析（FTA）能夠更清楚地展示失效事件與影響因素之間相互關系，可以同時定性與定量地對后果事件進行總體評估，相比其他評估方法具有明顯優(yōu)勢。但醫(yī)療服務過程受大量隨機、模糊和不確定性因素影響而呈現(xiàn)出多態(tài)性，傳統(tǒng)FTA方法在評估該類風險問題上存在一定缺陷。同時，傳統(tǒng)的風險評價方法僅利用經(jīng)驗數(shù)據(jù)對風險事件進行分析，單一的風險優(yōu)先指標RPN無法反映危險事件在不同維度的表現(xiàn)，評價結(jié)果相對獨立且難以進行多維度綜合評價。

3、論文基于TOPAZ模型提出面向特定醫(yī)療服務流程的風險評估方法。風險分析階段，在對特定醫(yī)療服務流程的分析和危險識別的基礎上，依據(jù)操作的不同階段來構(gòu)建面向醫(yī)療服務流程的故障樹模型?；谠\療記錄、設備可靠性數(shù)據(jù)、經(jīng)驗數(shù)據(jù)等，引入Vague集解決醫(yī)療操作中失效事件多態(tài)性和失效概率不確定性，通過計算得到醫(yī)療服務流程風險事件的Vague集概率。風險評價階段則在評估結(jié)果的基礎上，通過計算Vague集重要度來識別出影響風險的關鍵事件，結(jié)合專家評估得到的

4、嚴重度和探測度組成三維指標，以三維坐標系中的距離作為基本事件的綜合風險指標，評價的結(jié)果為醫(yī)療服務流程風險控制提供決策支持。
　　論文以圍手術(shù)期麻醉流程的風險評估為例，構(gòu)建圍手術(shù)期麻醉事故的故障樹模型，并得到了發(fā)生麻醉事故風險的Vague集概率和各基本事件的重要度，識別出關鍵事件。在此基礎上，以各基本事件的重要度、發(fā)生后果嚴重度和可探測度三維指標，計算得到其綜合風險水平。結(jié)果形式、結(jié)果準確度等方面與現(xiàn)有方法相比，基于Vague集與F