聽診法確定氣管導(dǎo)管套囊壓力的臨床研究.pdf

1、目的：
　　探討聽診法確定氣管導(dǎo)管套囊壓力的臨床應(yīng)用。
　　方法:
　　2014年4月至2014年10月貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院120名擬擇期全麻下行骨科、婦科、乳腺、普外科手術(shù)患者，18-60歲、性別不限、ASA分級Ⅰ-Ⅱ級，術(shù)中體位平臥位，術(shù)前無咽喉部不適、咳痰、咳嗽、聲音嘶啞等癥狀。無吸煙史，無心肺疾患和肝腎功能異常。符合納入標(biāo)準(zhǔn)的120名患者按隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為兩組，經(jīng)驗(yàn)法組（M組）和聽診法組（T組），每組

2、各60例。麻醉前依據(jù)患者性別選擇合適型號的氣管導(dǎo)管(導(dǎo)管內(nèi)徑：男性7.5mm,女性7.0mm),兩組氣管導(dǎo)管套囊處都均勻涂抹利多卡因乳膏。麻醉常規(guī)誘導(dǎo)，依次靜脈推注咪達(dá)唑侖0.1mg/kg、維庫溴銨0.1mg/kg、芬太尼3μg/kg、依托咪酯脂肪乳0.3mg/kg，在直視喉鏡下經(jīng)口插入氣管導(dǎo)管,所有患者插管均1次成功。設(shè)置呼吸參數(shù)呼吸頻率（RR）12次/min，吸呼比為1：2，潮氣量（VT）為8-10ml/kg，氧濃度（FiO2）為1

3、00％，維持呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）為35-42mmHg。聽診法組（T組）用10ml注射器先給套囊注入適量空氣，憑手捏感受其程度（比鼻尖軟比嘴唇硬），機(jī)控模式通氣下，將聽診器置于甲狀軟骨旁聽診是否存在漏氣聲。若未聞及漏氣聲即以每次1ml緩慢抽氣，當(dāng)能聽到漏氣聲時(shí)再向套囊內(nèi)以每次0.5ml緩慢充氣，充至剛好不能聽到漏氣聲為止。若漏氣聲存在即以每次1ml緩慢注氣，當(dāng)漏氣聲消失再從套囊內(nèi)以每次0.5ml緩慢抽氣，當(dāng)漏氣聲再次出現(xiàn)時(shí)再

4、向套囊內(nèi)注入0.5ml氣體達(dá)到漏氣聲出現(xiàn)的臨界點(diǎn)。經(jīng)驗(yàn)法組（M組）由不同麻醉醫(yī)生憑經(jīng)驗(yàn)手捏感受外套囊充盈程度（比鼻尖軟，比嘴唇硬）給氣管套囊充氣，當(dāng)兩組均確定合適套囊壓力后，將一次性換能器快速校零與外套囊充氣端連接并測壓，并記錄壓力值。術(shù)后24h對患者進(jìn)行訪視，記錄患者咽痛、咳嗽、咳痰、聲音嘶啞情況。
　　結(jié)果：
　　1.本研究共納入118例氣管插管全身麻醉患者，M組58例，T組60例，兩組患者年齡、身高、體重、手術(shù)時(shí)間、機(jī)

5、械通氣時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）；
　　2.聽診法組（T組）所測套囊壓力為（12.2±5.8）mmHg，經(jīng)驗(yàn)法組（M組）所測套囊壓力為（35.4±21.2）mmHg，兩組完成氣管插管后進(jìn)行比較，聽診法組（T組）氣管導(dǎo)管氣囊的壓力值明顯低于經(jīng)驗(yàn)手捏法組（M組）的氣管導(dǎo)管氣囊壓力值（p＜0.05)；
　　3.聽診法組（T組）術(shù)后24小時(shí)并發(fā)癥的發(fā)生率咽痛21.6%、咳嗽13.3%、咳痰28.3%、聲音嘶啞28.3%，經(jīng)