干擾素聯(lián)合利巴韋林對1b型丙型肝炎治療失敗的臨床研究.pdf

1、目的：分析普通干擾素α-2b（IFNα-2b）聯(lián)合利巴韋林(RBV)治療基因1b型丙型肝炎失敗的影響因素，并通過對治療失敗的患者繼續(xù)聚乙二醇干擾素α-2a（PEG IFNα-2a）聯(lián)合利巴韋林的治療方案，評價其治療療效，為臨床上制定個體化治療方案提供有效的參考。
　　方法：采用回顧性及前瞻性分析的方法，選取鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院感染科2011年1月-2014年12月門診及住院正規(guī)接受IFNα-2b聯(lián)合RBV為初治抗病毒治療方案的基因

2、1b型慢性丙型肝炎患者282例，對治療12周病毒轉(zhuǎn)陰并且治療過程中病毒不反彈的患者歸為治療有效組（205例），對治療12周病毒未轉(zhuǎn)陰或治療過程中病毒反彈的患者歸為治療失敗組（77例），對可能影響治療失敗的各因素進(jìn)行單因素分析，包括性別、年齡、IL-28B基因型、HCV RNA載量、ALT水平、是否伴有糖尿病、是否伴有肝脂肪變、是否有輸血史，并對其中有統(tǒng)計學(xué)意義的因素進(jìn)行多因素logistic回歸分析，分析其治療失敗相關(guān)的獨立影響因素。根

3、據(jù)應(yīng)用IFNα-2b聯(lián)合RBV治療12周病毒未轉(zhuǎn)陰或治療過程中病毒反彈，并繼續(xù)進(jìn)行PEG IFNα-2a聯(lián)合RBV治療的患者（58例），分為病毒應(yīng)答不佳組（21例）、病毒復(fù)發(fā)組（37例），比較獲得的快速病毒學(xué)應(yīng)答率（RVR）、完全早期病毒學(xué)應(yīng)答率（cEVR）、持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答率（SVR）來評價療效及差異。
　　結(jié)果：⑴年齡≥50歲患者治療失敗的比例高于年齡＜50歲患者（P=0.028）。⑵IL-28B基因非優(yōu)勢組患者治療失敗比例明顯

4、高于IL-28B基因優(yōu)勢組（P＜0.001）。⑶HCV RNA載量≥105IU/ml治療失敗患者比例高于HCV RNA載量＜105IU/ml患者（P=0.038）。⑷伴有糖尿病的患者治療失敗比例高于無糖尿病患者（P=0.014）；（5）性別、ALT水平是否≥80U/L、有無輸血史的治療失敗比例均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。多因素logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)：年齡≥50歲（OR：2.474，P=0.032）、IL-28B基因非優(yōu)勢型(O

5、R:6.364，P＜0.001)、HCV RNA≥105IU/ml（OR:3.167，P=0.021）、合并糖尿?。∣R:2.215，P=0.041）是普通干擾素α-2b聯(lián)合利巴韋林治療失敗獨立影響因素。⑸在IFNα-2b聯(lián)合RBV抗病毒治療失敗并接受PEG IFNα-2a聯(lián)合RBV治療的患者中，病毒復(fù)發(fā)組與病毒應(yīng)答不佳組的RVR分別是70.27％（26/37）、33.33%（7/21），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.006）；cEVR分別

6、是78.38%（29/37）、38.10%（8/21）,差異有統(tǒng)計學(xué)差異（P=0.002）；SVR分別是59.46%（22/37）、23.73%（5/21），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.009）。
　　結(jié)論：①年齡≥50歲、IL-28B基因非優(yōu)勢型、HCV RNA≥105IU/ml、合并糖尿病是影響普通干擾素α-2b聯(lián)合利巴韋林治療1b型病毒肝炎治療失敗的獨立影響因素。②在普通干擾素α-2b聯(lián)合利巴韋林對1b型丙型肝炎治療失敗的患者