PFNA治療股骨粗隆間骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)腔壓力增高的發(fā)生率及相關(guān)因素.pdf

1、目的：通過測量PFNA內(nèi)固定術(shù)治療股骨粗隆間骨折時，術(shù)中膝關(guān)節(jié)腔的壓力變化，并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)比較與分析，探討閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定術(shù)對膝關(guān)節(jié)腔壓力可能產(chǎn)生的影響。
　　方法：將湖南省人民醫(yī)院2014年6月到2015年12月的股骨粗隆間骨折患者行PFNA內(nèi)固定術(shù)的68例病人納入研究，其中男性34例，女性34例，年齡67-88歲，平均78.5±2.5歲，將年齡分為兩個階段，67-74歲25例，75-88歲43例，進(jìn)行組間比較。骨折按EVA

2、NS分型，Ia型31例，Ib型20例，Ic型8例，Id型6例，II型3例。所有患者統(tǒng)一采用辛迪思公司提供的PFNA產(chǎn)品及配套手術(shù)器械，手術(shù)由同一術(shù)者施行。測壓裝置包括骨穿刺針、聚乙烯導(dǎo)壓管、益心達(dá)一次性壓力傳感器、監(jiān)護(hù)儀。手術(shù)前將壓力傳感器與監(jiān)護(hù)儀及配套系統(tǒng)的其他部分連接，將其壓力值以中心靜脈壓（CVP）輸出，將0．01％肝素生理鹽水瓶通過三通管與導(dǎo)壓管連接，并排出導(dǎo)壓管內(nèi)的氣泡，調(diào)整監(jiān)護(hù)儀直到讀數(shù)為零毫米汞柱。手術(shù)開始前，患者仰臥位，

3、膝關(guān)節(jié)微屈約5～10°，選擇髕骨外上側(cè)緣為進(jìn)針點(diǎn)，用8號針頭在髕骨進(jìn)針點(diǎn)沿髕骨外上側(cè)緣與股外側(cè)肌交界處進(jìn)入膝關(guān)節(jié)腔，向套管腔及套口內(nèi)緩慢注滿肝素生理鹽水,迅速將針頭與導(dǎo)壓管接通，穩(wěn)定后的壓力值即為基礎(chǔ)膝關(guān)節(jié)腔壓力值。然后將導(dǎo)壓管與大氣相通，將壓力值歸零。使壓力傳感器與穿刺點(diǎn)位置處于同一水平面。正常情況下，膝關(guān)節(jié)腔基線有輕微波動，提示連接管路通暢。監(jiān)護(hù)儀開始記錄膝關(guān)節(jié)腔壓曲線及數(shù)據(jù)，直至PFNA手術(shù)結(jié)束。記錄膝關(guān)節(jié)壓力均值與峰值。若發(fā)現(xiàn)測

4、量過程中管路堵塞，可打開肝素生理鹽水進(jìn)行沖洗。
　　結(jié)果：
　　1.術(shù)后關(guān)節(jié)腔抽出液體的患者數(shù)量為48例，抽出液體的量為10ml-68ml，平均35.3±2.4ml。其中，33例患者的關(guān)節(jié)液為淡黃色的液體，15例患者的關(guān)節(jié)液為淡紅色的液體。鏡下細(xì)胞數(shù)1000個/mm3以下38例，超過1000個/mm38例，超過1500個/mm32例。嗜中性細(xì)胞含量為60%-74%。48例患者的關(guān)節(jié)液均較為透明，未見渾濁，無凝固現(xiàn)象。PH值7

5、.31-7.37，平均7.321±0.121。均未見結(jié)晶體，葡萄糖含量正常。蛋白含量均超過正常。
　　2.免疫學(xué)檢查，類風(fēng)濕因子陰性，抗核抗體陰性。細(xì)菌培養(yǎng)均未見細(xì)菌及真菌感染。測量結(jié)果表明，56例患者術(shù)中關(guān)節(jié)腔壓力出現(xiàn)增高，12例患者沒有增高。關(guān)節(jié)腔壓力增高發(fā)生率為82.35%。
　　3.68例老年股骨粗隆間骨折患者平臥時的膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓力值在41.9mmHg-51.3mmHg之間，平均（44.3±8.11）mmHg。75-

6、88歲患者的膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓力值明顯高于67-74歲患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。行PFNA內(nèi)固定術(shù)中測量膝關(guān)節(jié)腔壓力，56例患者膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓力值增高，增高值在7.2mmHg-28.3mmHg之間，平均（12.25±1.31）mmHg。增高75-88歲患者的膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)增加的壓力值明顯高于67-74歲患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；女性患者的膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)增加的壓力值明顯高于男性患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；骨髓腔直徑

7、為9mm患者的膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)增加的壓力值明顯高于骨髓直徑>9mm患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。
　　4.術(shù)中壓力增高大于10mmHg的患者，不同年齡、性別及骨髓腔直徑相比較，無顯著性差異（P>0.05）。
　　5.將年齡、性別、骨髓腔直徑及骨折分型進(jìn)行PFNA手術(shù)治療股骨粗隆間骨折術(shù)中關(guān)節(jié)腔增高的單因素相關(guān)性分析，經(jīng)logistic回歸分析表明：高齡、女性及骨髓腔直徑較小為術(shù)中關(guān)節(jié)腔增高的相關(guān)因素。
　　結(jié)論：P