心臟超聲右室收縮功能和肺動脈壓測定對慢性肺心病心功能的診斷價值及其與血漿腦鈉肽的相關性.pdf

1、目的：慢性肺心病是一種老年人常見的多發(fā)病。目前對于慢性肺心病的主要是維持治療，改善患者的生存狀態(tài)。因此，對于患者的早期診斷就顯得尤為重要。
　　在慢性肺心病的診斷中，主要是依靠患者的臨床表現(xiàn)、體格檢查、心電圖等的輔助檢查，缺乏特異的實驗室依據(jù)。血漿腦鈉肽(B-type natriurefic peptide， BNP)與心臟負荷之間有很好的相關性，血漿N末端腦鈉肽（N-terminal pro-brain natriuretic

2、peptide,NT-proBNP）是BNP激素原分裂后沒有活性的N-末端片段，與BNP相比，半衰期更長，更穩(wěn)定，更能反映BNP通路的激活，血漿NT-proBNP水平隨心衰程度加重而升高。超聲心動圖作為一種無創(chuàng)、重復性好的檢測方法，對于心臟和血管的功能能夠起到有效的監(jiān)測。
　　本研究采用心臟超聲檢測指南推薦的右心收縮功能相關指標（TAPSE、Tei指數(shù)），評價肺心病對右心室收縮功能和肺動脈高壓的影響，并通過與NT-proBNP的比

3、較，探討上述指標在肺心病發(fā)生發(fā)展過程中的演變規(guī)律及其臨床指導意義，為肺心病的診斷提供了一種簡便、無創(chuàng)、可靠的方法。
　　方法：對我院收集確定為慢性肺心病患者176例進行分組，其中慢性肺心病代償期組（57例）和慢性肺心病失代償期組（119例），并將慢性肺心病失代償期組分為呼吸困難期組（42例）、右心衰竭期組（55例）和全心衰竭期組（22例）。同時選擇正常對照組（門診健康人群，30例）。分組后24小時內使用電化學發(fā)光法檢測患者血清中N

4、T-ProBNP濃度，同時使用彩色多普勒超聲診斷儀檢測患者三尖瓣環(huán)收縮期位移，觀察右室Tei指數(shù)。根據(jù)簡化的Bemoulli公式和估測的右房壓(RAP)計算出肺動脈收縮壓。
　　結果：
　　1 NT-ProBNP檢測
　　肺心病代償期患者為301.34±43.22pg/ml，慢性肺心病失代償期呼吸困難組為734.12±52.32 pg/ml，右心衰竭組為2134.45±521.42 pg/ml，全心衰竭組為6345.5

5、6±3621.82 pg/ml，正常體檢患者為142.42±23.12pg/ml。(1)正常對照組和慢性肺心病疾病組存在差異，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01）；(2)慢性肺心病疾病組之間兩兩比較發(fā)現(xiàn)，失代償期和代償期之間存在差異，具有統(tǒng)計學意義（P<0.01）；(3)慢性肺心病失代償期各組之間，NT-proBNP含量差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。
　　2三尖瓣環(huán)收縮期位移結果
　　正常對照組為22.72±2.01mm

6、，慢性肺心病代償期組為20.12±3.23mm，慢性肺心病失代償期呼吸困難組為17.34±2.73mm，右心衰竭組為12.14±2.47mm，全心衰竭組為8.21±1.32mm。(1)代償期組與正常對照組之間存在差異，具有統(tǒng)計學意義（P<0.01）；(2)代償期和失代償期相比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01）；(3)失代償期，呼吸困難組、右心衰竭組及全心衰竭組之間有差異，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01）
　　3右室Tei指數(shù)

7、
　　正常對照組為0.32±0.06，慢性肺心病代償期組為0.49±0.12，慢性肺心病失代償期呼吸困難組為0.64±0.11，右心衰竭組為0.72±0.15，全心衰竭組為0.91±0.13。(1)在正常對照組和慢性肺心病之間，Tei值之間具有差異，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01）；(2)在慢性肺心病代償期和失代償期之間，Tei也具有差異（P<0.01）；(3)在慢性肺疾病失代償期的各組之間，Tei值也具有顯著差異（P<0.01

8、）。
　　4肺動脈收縮壓（PASP）
　　正常對照組為23.56±3.10mmHg，慢性肺心病代償期為32.45±5.25mmHg，慢性肺心病失代償期呼吸困難組為36.45±4.02mmHg，右心衰竭組為44.12±3.45mmHg，全心衰竭組為58.34±6.23mmHg。(1)通過對正常組和慢性肺心病患者肺動脈壓比較，兩者之間存在差異，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01）；(2)在慢性肺心病代償期和失代償期之間，肺動脈壓之

9、間具有差異（P<0.01）；(3)在慢性失代償期組內之間兩兩比較，肺動脈壓之間具有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。
　　相關性分析中，腦鈉肽N末端片段和右室Tei指數(shù)、肺動脈收縮壓、三尖瓣環(huán)收縮期位移具有顯著性相關（P<0.01）。腦鈉肽N末端片段與右室Tei指數(shù)Pearson系數(shù)為0.583，與肺動脈收縮壓Pearson系數(shù)為0.675，與三尖瓣環(huán)收縮期位移Pearson系數(shù)為-0.609。在對肺動脈壓和右室Tei指數(shù)、三尖瓣環(huán)收縮

10、期位移相關性進行分析，肺動脈壓與三尖瓣環(huán)收縮期位移和右室Tei指數(shù)Pearson系數(shù)分別為-0.775、0.699，顯著性相關（P<0.01）。
　　結論：
　　1疾病組中NT-ProBNP濃度高于健康組，且隨著疾病的進展程度，濃度出現(xiàn)上升，提示NT-ProBNP能夠有效反應慢性肺心病疾病變化。
　　2三尖瓣環(huán)收縮期位移、右室Tei指數(shù)以及肺動脈壓可以作為衡量疾病情況的有效指標。三尖瓣環(huán)收縮期位移、右室Tei指數(shù)以及肺