呼出氣一氧化氮檢測(cè)在支氣管哮喘的診斷和治療中的作用.pdf

1、目的：評(píng)價(jià)呼出氣一氧化氮(Fractional Exhaled Nitric Oxide，F(xiàn)eNO)檢測(cè)在支氣管哮喘診斷與治療中的意義。
　　 方法：1、收集天津市第一中心醫(yī)院呼吸科門(mén)診2009年7～12月份就診的有喘息、胸悶、咳嗽等癥狀的患者共118例，支氣管哮喘患者71例為A組，其中首次診斷為支氣管哮喘的患者52例為Ⅰ組(包括咳嗽變異性哮喘患者12例，合并過(guò)敏性鼻炎者12例)，目前正在規(guī)律應(yīng)用吸入性糖皮質(zhì)激素且已達(dá)4周以上的

2、支氣管哮喘患者19例為Ⅱ組，其余47例非哮喘患者為B組。使用NIOX NO測(cè)定儀(Aerocrine AB，Solna，Sweden)測(cè)定FeNO水平。以2006年GINA標(biāo)準(zhǔn)為診斷支氣管哮喘的金標(biāo)準(zhǔn)，繪制受試者工作曲線(receiver operatingcharacteristic，(ROC)curves)，結(jié)合ROC曲線評(píng)價(jià)FeNO對(duì)支氣管哮喘的鑒別診斷價(jià)值，明確FeNO的診斷臨界點(diǎn)。2、對(duì)首診為支氣管哮喘的患者給予舒利迭聯(lián)合順爾

3、寧或單用舒利迭治療四周，共有30例患者完成了隨訪，根據(jù)治療方案分為舒利迭與順爾寧聯(lián)合用藥組和舒利迭單藥組，根據(jù)哮喘控制測(cè)試評(píng)分Asthma Control Test scores，ACT評(píng)分)分為完全控制組(25分)、部分控制組(20～24分)、未控制組(20分以下)。比較各組治療前后FeNO及肺功能的改變。
　　 結(jié)果：1、Ⅰ組、Ⅱ組、B組三組間測(cè)得的FeNO濃度及第一秒用力呼氣容積(percentage of forced

4、expiratory volume in first second，F(xiàn)EV1)占預(yù)計(jì)值百分比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P值均<0.05。2、Ⅰ組哮喘患者FeNO值與FEV1％間無(wú)明顯相關(guān)性，r=-0.062，P>0.05。3、典型哮喘患者與咳嗽變異性哮喘(coughvariant asthma，CVA)患者的FEV1％、FeNO值均無(wú)顯著差異，p值均>0.05；單純哮喘患者與哮喘合并過(guò)敏性鼻炎患者的FeNO值有顯著差異，p<0.01；FEV1

5、％差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p>0.05。4、排除糖皮質(zhì)激素對(duì)FeNO的影響，以Ⅰ組及B組患者為觀察對(duì)象，ROC曲線下面積為0.901，最佳臨界點(diǎn)為32.5ppb，以該點(diǎn)為閾值，診斷支氣管哮喘的敏感度為82.7％，特異度為87.9％。5、30例哮喘患者治療后的FeNO水平明顯低于治療前[(44.70±31.52)ppb比(78.83±47.62)ppb，P<0.05]；治療后的FEV1％水平與治療前相比明顯升高[(90.03±14.99)比(8

6、1.53±16.15)，P<0.05]；治療后FeNO值與ACT評(píng)分間存在相關(guān)性，r=-0.535，p<0.05；與FEV1％值不存在相關(guān)性，r=-0.330，p>0.05；FEV1％值與ACT評(píng)分間亦不存在相關(guān)性，r=0.337，P>0.05。6、完全控制組及部分控制組哮喘患者治療前FeNO水平與治療后差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p值均<0.05；未控制組哮喘患者治療前后FeNO水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p>0.05；完全控制組治療后FeNO水平

7、明顯低于部分控制組及未控制組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p值均<0.05。7、聯(lián)合用藥組與單藥組治療前年齡、性別、FEV1％及FeNO水平均無(wú)明顯差異，p值均>0.05；治療后聯(lián)合用藥組FeNO水平較治療前明顯下降，F(xiàn)EV1％水平較治療前升高，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p值均<0.05；單藥組FeNO水平較治療前亦有所下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p值<0.05；FEV1％水平較前無(wú)明顯變化，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p值>0.05；治療后聯(lián)合用藥組FeNO水平明