LARS人工韌帶與腘繩肌腱重建前交叉韌帶的臨床效果對比：3-8年隨訪.pdf

1、目的：
　　前交叉韌帶(anterior cruciate ligament，ACL)是膝關(guān)節(jié)重要的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，同時也是十分常見的膝關(guān)節(jié)韌帶損傷。其傷后主要治療方式為手術(shù)行韌帶重建。目前關(guān)于前交叉韌帶損傷的相關(guān)治療方面的爭論焦點集中于移植物的選擇方面。自體移植物應(yīng)用最為廣泛，患者術(shù)后臨床效果良好，但是供區(qū)并發(fā)癥仍是一難題。由法國生產(chǎn)的LARS（Ligament Advanced Reinforcement System）人工韌帶在克

2、服了諸多前代人工韌帶移植物的缺點后，在臨床中成為適宜進行前交叉韌帶重建的又一選擇。但是在目前已發(fā)表的相關(guān)文獻中可見，對比LARS人工韌帶和腘繩肌腱重建前交叉韌帶的臨床隊列研究，其隨訪時間多集中于術(shù)后早中期（術(shù)后24個月內(nèi)）。而目前缺乏對于分別應(yīng)用自體腘繩肌腱重建前交叉韌帶與LARS人工韌帶重建前交叉韌帶的遠期臨床效果對比的隨訪研究。因此，我們對大連醫(yī)科大學附屬一院骨科前交叉韌帶重建術(shù)后3-8年(2006-2011年)進行前交叉韌帶兩種術(shù)

3、式重建的57名患者進行了回顧性研究。分別通過相應(yīng)主客觀評分系統(tǒng)得分情況、韌帶再斷裂情況、并發(fā)癥情況研究兩術(shù)式差異。
　　方法：
　　我們選取了大連醫(yī)科大學附屬一院骨科前交叉韌帶損傷并進行韌帶重建術(shù)后8年以上（2006-2011年）共計57名前交叉韌帶損傷患者，分別接受了LARS人工韌帶和自體腘繩肌腱韌帶重建術(shù)。自體腘繩肌重建患者36名，LARS韌帶患者21名，其中男性患者36名，女性患者21名，平均年齡32.5±9.7歲（1

4、9-54歲）。術(shù)后平均隨訪時間76±4.6個月（36-98個月）。所有患者傷后到手術(shù)時間均小于2周。
　　主客觀評價采用:International Knee Documentation Committee(IKDC)評分，Lysholm評分，Tegner運動評分。臨床評價選用膝關(guān)節(jié)活動范圍測量，使用KT-2000（美國MEDmetric公司）進行膝關(guān)節(jié)松弛度雙膝對比測量。術(shù)者均由同科室內(nèi)同組高年資醫(yī)師擔任，術(shù)中對于前交叉韌帶損傷

5、殘端均未予保留，患者均為首次接受、單側(cè)膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶韌帶重建者。LARS韌帶組、腘繩肌腱韌帶組患者術(shù)后均分別接受各組內(nèi)相同標準康復(fù)鍛煉指導(dǎo)。
　　統(tǒng)計方法
　　隨訪記錄數(shù)據(jù)均使用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學對各數(shù)據(jù)進行正態(tài)性、方差齊性檢驗，符合正態(tài)分布且方差齊的數(shù)據(jù)采用兩組獨立樣本t檢驗，對于不符合正態(tài)分布數(shù)據(jù)采用Mann-Whitney U檢驗。p值＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
　　結(jié)果：
　　KT

6、-2000結(jié)果:腘繩肌腱組雙膝差異均值為3.8±0.4 mm，LARS韌帶組雙膝差異均值為3.2±0.3 mm，數(shù)據(jù)經(jīng)檢驗，不符合正態(tài)分布，采用Mann-Whitney U檢驗，結(jié)果無顯著統(tǒng)計學差異(p=0.419)。
　　對雙膝差異≤5mm兩組患者進行膝關(guān)節(jié)評分對比。Lysholm評分:腘繩肌腱組為91.36±3.66，LARS韌帶組為92.81±2.02，差異無顯著性(P=0.171);IKDC評分:腘繩肌腱組為81.28±3

7、.39，LARS韌帶組為83.29±1.70，差異無顯著性(P=0.213);Tegner運動評分:腘繩肌腱組為4.06±0.33，LARS韌帶組為4.06±0.33，未發(fā)現(xiàn)顯著差異(P=0.408)。并發(fā)癥有LARS韌帶組發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥共計2例(9.5％)，1例韌帶再斷裂（患者否認外傷），1例術(shù)后2月內(nèi)術(shù)區(qū)淺表組織感染。腘繩肌腱組發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥共計9例(25％)，7例為韌帶再斷裂，其中2例有明確外傷暴力史，其余5例否認外傷，2例患者術(shù)后出現(xiàn)術(shù)

8、區(qū)淺表組織感染，抗生素（Ⅰ代頭孢）治療后癥狀消失。本例研究中未發(fā)現(xiàn)移植物感染、異物性滑膜炎并發(fā)癥病例。未出現(xiàn)界面螺釘引起的疼痛的病例。
　　結(jié)論：
　　本研究中期（隨訪時間36-98個月）臨床隨訪結(jié)果，LARS韌帶組并發(fā)癥率低于腘繩肌腱組，僅出現(xiàn)2例，其中1例韌帶斷裂，未出現(xiàn)異物性滑膜炎、假體感染等主要并發(fā)癥。通過術(shù)后中期隨訪（術(shù)后36-98個月）的KT-2000測量結(jié)果、Lysholm評分、IKDC評分、Tegner運動評