自動(dòng)乳腺全容積掃查成像在乳腺腫瘤診斷中的應(yīng)用.pdf

1、乳腺癌已經(jīng)成為我國(guó)城市女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤，且發(fā)病率呈快速增長(zhǎng)趨勢(shì)，已經(jīng)嚴(yán)重危害到女性健康和生活。乳腺癌分期不同，治療方案及預(yù)后有很大差別。因此乳腺癌的早診早治顯得尤為重要。乳腺癌的診斷主要依賴臨床觸診和影像學(xué)檢查。在國(guó)際診斷規(guī)范中，鉬靶被認(rèn)為是乳腺癌診斷及篩查的首選，然而其局限性也逐漸被人們發(fā)現(xiàn)。鉬靶在密度較高、體積較小的乳腺檢查中存在不足，敏感性會(huì)降低約50％。我國(guó)婦女乳房體積較小，乳腺癌發(fā)病年齡早，乳腺腺體密度高，因此單一使用

2、鉬靶x線遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足臨床需要。超聲由于操作方便、快捷，價(jià)格便宜，患者耐受性好，無(wú)放射性污染等優(yōu)勢(shì)，作為鉬靶的補(bǔ)充手段而被廣泛應(yīng)用。隨著超聲設(shè)備和技術(shù)的不斷更新，乳腺超聲能夠發(fā)現(xiàn)直徑大于0.5cm的乳腺結(jié)節(jié)，乳腺超聲對(duì)病灶的檢測(cè)和診斷能力已有大幅度提高。然而，傳統(tǒng)的超聲成像模式有著自身難以克服的局限性，即操作者依賴性。超聲診斷結(jié)果受操作醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)和操作手法影響很大，而不同的診斷結(jié)果直接影響著治療方案的制定，不當(dāng)?shù)脑\斷有時(shí)會(huì)給患者帶來(lái)心理和經(jīng)

3、濟(jì)上的影響，甚至延誤病情。乳腺全容積成像技術(shù)研究的初衷即為了實(shí)現(xiàn)整個(gè)乳腺圖像信息的完整存儲(chǔ)，減少對(duì)操作者的依賴性。對(duì)其研究可追蹤之上個(gè)世紀(jì)70年代，然而因?yàn)閳D像質(zhì)量和設(shè)備技術(shù)原因一直未進(jìn)入臨床使用。近年來(lái)，西門子公司研發(fā)的新一代自動(dòng)全容積成像系統(tǒng)（Automated breast volume scanning, ABVS）通過應(yīng)用寬幅高頻探頭和靈活的機(jī)械臂，能夠獲得整個(gè)乳腺圖像掃描數(shù)據(jù)，通過專用工作站完成三維數(shù)據(jù)重建，能夠多層次、多方

4、位展示乳腺影像，同時(shí)使得影像掃查和診斷分離的模式得以實(shí)現(xiàn)，有著良好的前景。
　　既往研究多是關(guān)于ABVS診斷乳腺癌的準(zhǔn)確性、敏感性及特異性等診斷能力的報(bào)道。本課題側(cè)重于該技術(shù)在臨床實(shí)際應(yīng)用中的穩(wěn)定性以及和常規(guī)超聲一致性進(jìn)行了系統(tǒng)性研究。研究中以病理結(jié)果和常規(guī)手持超聲（Hand-held Ultrasound, HHUS）為參考標(biāo)準(zhǔn)，回顧性分析2014年2月至2015年7月因乳腺疾病來(lái)我院就診并行HHUS和ABVS檢查的患者病例資料

5、215例。根據(jù)不同研究側(cè)重點(diǎn)，篩選病例資料，對(duì)ABVS在乳腺病灶的檢測(cè)和診斷能力等應(yīng)用分別進(jìn)行評(píng)估，內(nèi)容包括：①ABVS病灶檢出率、圖像描述與常規(guī)超聲一致性；②對(duì)乳腺腫瘤診斷與常規(guī)HHUS一致性；③診斷能力（準(zhǔn)確性、敏感性、特異性）與常規(guī)HHUS比較；④ABVS掃查和診斷乳腺腫瘤的可重復(fù)性；⑤ABVS掃查成像冠狀面診斷優(yōu)勢(shì)；⑥ABVS在常規(guī)HHUS難以定性的結(jié)節(jié)中應(yīng)用價(jià)值等。
　　第一部分：自動(dòng)乳腺全容積掃查成像檢測(cè)乳腺結(jié)節(jié)的可重

6、復(fù)性研究
　　目的：ABVS技術(shù)通過自動(dòng)掃查實(shí)現(xiàn)了對(duì)整個(gè)乳腺的完整存儲(chǔ)。理論上有極高的可重復(fù)性，然而乳腺是活動(dòng)器官，ABVS能否克服HHUS的操作者依賴性，決定著這項(xiàng)技術(shù)最終能否應(yīng)用于臨床。本研究目的在于探討ABVS在乳腺結(jié)節(jié)檢測(cè)中的可重復(fù)性。
　　方法：選取2014年2月~2015年7月因乳腺疾病來(lái)我院就診并經(jīng)HHUS檢查有明確乳腺結(jié)節(jié)患者35例作為研究對(duì)象。由兩名醫(yī)師對(duì)患者先后兩次行ABVS檢查，分別記錄病灶數(shù)目、定位信

7、息及大小，對(duì)兩次測(cè)量參數(shù)，計(jì)算組內(nèi)相關(guān)系數(shù)（ɑ值），進(jìn)行可重復(fù)性研究。一致性分析參數(shù)參考標(biāo)準(zhǔn)：0~0.20微弱；0.21~0.40弱；0.41~0.60中等；0.61~0.80強(qiáng)；0.81~1.0極強(qiáng)。
　　結(jié)果：（1）兩次掃查發(fā)現(xiàn)病灶數(shù)目分別為67個(gè)、68個(gè)，ɑ=0.997，具有極強(qiáng)的一致性；（2）兩次掃查病灶距離乳頭距離、距離皮膚距離及時(shí)鐘位置ɑ值分別為：0.343、0.883、0.949，除距離乳頭距離的重復(fù)性較差外，余均有

8、極強(qiáng)的一致性；（3）病灶上下徑、左右徑及前后徑兩次測(cè)量ɑ值分別為0.938、0.936、0.948，均具有較強(qiáng)的一致性。
　　第二部分：自動(dòng)乳腺全容積掃查成像與常規(guī)超聲一致性分析
　　目的： ABVS技術(shù)是在常規(guī)HHUS的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)，本研究旨在探討在檢測(cè)和診斷乳腺病灶方面ABVS和HHUS的一致性。
　　方法：回顧性分析2014年2月至2015年7月因乳腺疾病來(lái)我院就診患者超聲檢查資料90例。先后行HHUS和ABV

9、S兩種檢查，并對(duì)發(fā)現(xiàn)的病灶數(shù)目、大小、定位、聲像圖特征及最終分類進(jìn)行一致性分析。
　　結(jié)果：（1）共檢查乳腺患者90例，HHUS檢測(cè)出病灶138個(gè)，ABVS檢測(cè)出病灶148個(gè)，其中兩種方法共同檢測(cè)出病灶113個(gè)，單獨(dú)由HHUS檢出25個(gè)，單獨(dú)由ABVS檢出35個(gè)，兩種方法比較組內(nèi)相關(guān)系數(shù)ɑ=0.870；（2）兩種檢查方法對(duì)檢出病灶特征描述一致性比較，病灶時(shí)鐘位置（ɑ=0.684），距乳頭距離（ɑ=0.241），距皮膚距離（ɑ=0.

10、772）；（3）病灶上下徑、左右徑及前后徑一致性參數(shù)ɑ值分別為0.625、0.610、0.511；（4）對(duì)病灶聲像圖特征描述的一致性參數(shù)分別為外形（κ=0.554）、縱橫比（κ=0.617）、邊界（κ=0.722）、內(nèi)部回聲（κ=0.392）、后方回聲特征（κ=0.177）、微鈣化（κ=0.130）；（5）對(duì)病灶進(jìn)行BI-RADS分類，總體κ=0.539。
　　第三部分：自動(dòng)乳腺全容積掃查成像與常規(guī)超聲診斷能力比較
　　目的

11、：本研究通過與HHUS對(duì)比，旨在評(píng)價(jià)ABVS在乳腺腫瘤診斷中的表現(xiàn)，從而判斷其臨床應(yīng)用價(jià)值。
　　方法：回顧性分析我院2014年2月至2015年11月因乳腺疾病就診的114例患者病例資料，先后行HHUS及ABVS檢查，發(fā)現(xiàn)病灶共計(jì)118個(gè)。以術(shù)后（或穿刺活檢）病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度等參數(shù)，并對(duì)二者診斷表現(xiàn)進(jìn)行比較。
　　結(jié)果：HHUS診斷乳腺病灶的靈敏度為94.1%，特異度為74.0%，準(zhǔn)確率為85.6

12、%；ABVS診斷乳腺病灶良惡性的靈敏度為95.6%，特異度為74.0%，準(zhǔn)確率為86.4%，二者診斷表現(xiàn)相似，無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　第四部分：自動(dòng)乳腺全容積掃查成像優(yōu)勢(shì)及其診斷價(jià)值
　　目的：ABVS獲取整個(gè)乳腺全容積數(shù)據(jù)，通過三維重建，展示出類似于外科視角的冠狀面圖像，完善了超聲診斷信息。本研究旨在探討ABVS冠狀面各聲像圖特征診斷及鑒別診斷價(jià)值。
　　方法：回顧性分析2014年2月至2015年11月因乳腺疾病在我

13、院就診的114例患者病例資料。經(jīng)HHUS篩選病例后，進(jìn)行ABVS檢查，114例患者共檢出乳腺病灶118個(gè)。以病理為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比HHUS，分析乳腺良惡性病變ABVS冠狀面聲像圖特征區(qū)別，評(píng)價(jià)其在乳腺腫瘤的診斷及鑒別診斷價(jià)值。
　　結(jié)果：（1）在114例乳腺病患者中，發(fā)現(xiàn)病灶共計(jì)118個(gè)，其中良性病變組46例，共50個(gè)病灶；惡性病變組68例共68個(gè)病灶；（2）乳腺良惡性病灶A(yù)BVS冠狀面特征在形態(tài)、邊緣、匯聚征、包膜、粗大鈣化、微鈣化

14、及病變周圍脂肪組織改變的表現(xiàn)上差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），在縱橫比的表現(xiàn)上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；（3）以病變冠狀面聲像圖特征的評(píng)分為自變量，以病理類型為因變量，建立Logistic回歸模型，進(jìn)入模型的乳腺癌聲像圖特征包括：匯聚征、微鈣化、病變周圍脂肪組織改變（P<0.05）。
　　第五部分：自動(dòng)乳腺全容積掃查成像對(duì)BI-RADS4類乳腺結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值
　　目的：ABVS通過三維重建能夠提供與外科視角相似的

15、冠狀面圖像，充分顯示腫瘤組織與周圍組織的關(guān)系，能夠從一定程度上反應(yīng)出腫瘤組織的生物學(xué)行為。本研究旨在探討ABVS在診斷常規(guī)HHUS難以定性的乳腺結(jié)節(jié)中的價(jià)值。
　　方法：回顧性分析HHUS診斷為BI-RADS4類需要活檢的乳腺結(jié)節(jié)53例，以病理為金標(biāo)準(zhǔn)分別計(jì)算兩種診斷方法的準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　結(jié)果：（1）HHUS診斷分類情況為4a類23例，4b類8例，4c類22例。以病理為

16、金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算HHUS診斷準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值分別為54.7%、66.7%、46.9%、45.2%、68.2%；（2） ABVS診斷分類情況為2類12例，3類13例，4a類6例，4b類3例，4c類1例，5類18例。以病理為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算ABVS診斷準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值分別為67.9%、57.1%、75.0%、60.0%、72.7%；（3）HHUS和ABVS準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值

17、及陰性預(yù)測(cè)值及統(tǒng)計(jì)結(jié)果分別為（54.7%、67.9%、P=0.231）、（66.7%、57.1%、P=0.525）、（46.9%、75.0%、P=0.021）、（45.2%、60.0%、P=0.301）、（68.2%、72.7%、P=0.716）。
　　結(jié)論：
　　1.在乳腺病灶的檢測(cè)和診斷方面，ABVS和HHUS有著較高的一致性，提示ABVS可作為HHUS替代手段用于乳腺癌的診斷。
　　2.ABVS通過自動(dòng)掃查獲取的

18、整個(gè)乳腺完全存儲(chǔ)，在乳腺病灶檢出、定位和大小測(cè)量方面可重復(fù)性強(qiáng)，一定程度上減少了對(duì)操作者的依賴性，提高了超聲圖像的標(biāo)準(zhǔn)化。
　　3.乳腺病灶A(yù)BVS冠狀面聲像圖能夠反映出病灶生長(zhǎng)特征，從而反映出病灶的良惡性，在鑒別乳腺良惡性腫瘤時(shí)優(yōu)于常規(guī)HHUS，具有重要診斷價(jià)值。
　　4.ABVS冠狀面聲像圖中特有的“匯聚征”在診斷乳腺癌時(shí)有重要價(jià)值。三維重建提高了乳腺癌周圍脂肪組織回聲改變的顯示機(jī)率，為乳腺癌的檢出提供了有價(jià)值的診斷信息