糖尿病“三師共管”模式干預(yù)效果及其社會(huì)生態(tài)學(xué)模型研究.pdf

1、目的：初步評價(jià)糖尿病“三師共管”模式干預(yù)效果，并驗(yàn)證社會(huì)生態(tài)學(xué)模型理論在糖尿病管理研究中的作用，為完善糖尿病“三師共管”模式干預(yù)方案提供循證依據(jù)和政策建議。
　　方法：
　　用定量、定性相結(jié)合的方法綜合評價(jià)干預(yù)效果，并以社會(huì)生態(tài)學(xué)模型為理論基礎(chǔ)，應(yīng)用結(jié)構(gòu)方程模型分析社會(huì)生態(tài)學(xué)模型理論在糖尿病管理中的作用。
　　(1)定量調(diào)查:以廈門市某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2014年8月1日～2015年3月1日加入“三師共管”模式干預(yù)的2型

2、糖尿病患者為對象，由全科醫(yī)師、健康管理師和?？漆t(yī)師提供健康評估、定期一對一健康教育等全程精細(xì)化管理。通過實(shí)驗(yàn)室檢查和面對面問卷調(diào)查方法收集干預(yù)前、干預(yù)6和12月后患者的代謝指標(biāo)、自我管理能力等綜合資料，其中HbA1c每隔3月測量1次;并對干預(yù)6月后的患者進(jìn)行滿意度調(diào)查。將自我管理能力總分換算成百分制后，分別以＜60、60～、≥80分為標(biāo)準(zhǔn)，將自我管理能力劃分為低、中、高水平3個(gè)等級;用配對t檢驗(yàn)和重復(fù)測量資料方差分析比較代謝指標(biāo)、自我管

3、理能力變化;達(dá)標(biāo)率變化采用配對四格表資料x2檢驗(yàn)比較。
　　(2)定性調(diào)查:選取患者、健康管理師、全科醫(yī)師和?？漆t(yī)師進(jìn)行面對面?zhèn)€人訪談，從模式的影響及對模式的建議兩方面了解各方對“三師共管”模式的評價(jià)。采用主題框架法整理和分析訪談資料，首先確定分析主題;其次進(jìn)行資料標(biāo)記、歸類與總結(jié);最后進(jìn)行描述性分析。
　　(3)以接受“三師共管”模式干預(yù)滿6月的2型糖尿病患者為研究對象，通過實(shí)驗(yàn)室檢查和面對面問卷調(diào)查收集患者的HbA1c值

4、、慢性病資源利用和自我管理能力等數(shù)據(jù)。慢性病資源量表各維度平均分總分5分，以≥3分為資源利用較好，否則為資源利用較差;用結(jié)構(gòu)方程模型探討慢性病資源利用對自我管理能力和HbA1c的影響，用溫忠麟中介效應(yīng)檢驗(yàn)方法分析自我管理能力的中介效應(yīng)，進(jìn)而綜合論證社會(huì)生態(tài)學(xué)模型理論在2型糖尿病管理研究中的作用。
　　利用Epidata3.1進(jìn)行雙人雙錄入，統(tǒng)計(jì)分析在SPSS13.0和Amos17.0軟件中完成，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
　　結(jié)

5、果：
　　(1)干預(yù)效果評價(jià)
　　截至2015年12月31日，共323人完成6月干預(yù)，135人完成12月干預(yù)。干預(yù)6月后效果（N=323）:①自我管理能力總分提高8.95分(P＜0.001)。其中高低血糖處理、足部護(hù)理、血糖監(jiān)測、規(guī)律鍛煉、飲食控制各提高14.92、12.27、11.3、6.28、6.21和1.29分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001);自我管理能力低水平患者由102人(31.6％)下降至50人(15.5％

6、)，高水平患者由49人(15.2％)上升至126人(39.0％)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。②HbA1c降低0.34％(P＜0.05)，F(xiàn)PG降低0.45mmol/L(P＜0.05)，TC、TG和HDL-C等指標(biāo)變化無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);HbA1c達(dá)標(biāo)率提高(P＜0.001)。干預(yù)12月后效果（N=135）:①自我管理能力總分和各維度得分均有提高，前6個(gè)月提升幅度大于后6個(gè)月。②HbA1c呈改善后反彈趨勢(P＜0.05

7、)。
　　滿意度調(diào)查共獲取有效問卷345份，模式總體滿意度為97.1％。健康管理師服務(wù)態(tài)度、指導(dǎo)內(nèi)容和形式滿意度分別為97.9％和97.7％;全科醫(yī)師服務(wù)態(tài)度、醫(yī)術(shù)水平滿意度分別為97.1％和96.8％;58.8％(203/345)曾受?？漆t(yī)師診治，滿意率為98.6％。
　　共對20名患者、5名健康管理師、3名全科醫(yī)師和2名?？漆t(yī)師進(jìn)行個(gè)人訪談。①65.0％(13/20)患者認(rèn)為“三師共管”后看病方便，25.0％(5/20)

8、反映費(fèi)用降低，90.0％(18/20)從中獲得精神支持，訪談中反復(fù)提及“便宜”、“方便”、“感謝”。②2名健康管理師認(rèn)為工作受患者認(rèn)可、有成就感，3名認(rèn)為工作有實(shí)際意義，但都反映隨病人增多，工作面臨任務(wù)繁重、后期患者依從性低等困難。③所有全科醫(yī)師反映看病效率提高、患者的知識行為改善。④2名?？漆t(yī)師都認(rèn)為“三師共管”模式讓大醫(yī)院回歸學(xué)術(shù)和診治疑難雜癥定位。
　　(2)糖尿病管理的社會(huì)生態(tài)學(xué)研究
　　共調(diào)查341名患者的自我管理

9、能力和慢性病資源利用情況，①患者對醫(yī)護(hù)人員、自我調(diào)節(jié)、鄰里關(guān)系和媒體政策等資源利用較好（均分≥3分），對親人朋友和社會(huì)團(tuán)體支持等利用較差（均分＜3分）。②結(jié)構(gòu)方程模型結(jié)果顯示，慢性病資源通過作用于自我管理能力來促進(jìn)血糖控制，且模型擬合效果較好（x2/df＜3，RMSEA＜0.05，CFI＞0.9)。③自我管理能力是多重資源支持對糖化血紅蛋白影響的完全中介效應(yīng)。
　　結(jié)論與建議：
　　糖尿病“三師共管”模式不僅干預(yù)效果良好，患