人類房室結(jié)快徑傳入和傳出部位的頻率相關(guān)性研究.pdf

1、目的：當(dāng)心房或心室激動(dòng)時(shí)，通常經(jīng)由房室結(jié)快徑前傳或逆?zhèn)?，但心房與房室結(jié)快徑的具體傳入或傳出部位，以及心房起搏部位不同或不同心房、心室起搏頻率對(duì)其優(yōu)勢(shì)傳導(dǎo)部位和傳導(dǎo)時(shí)間的影響目前尚存疑問。本研究探討人類房室結(jié)快徑傳入和傳出部位的頻率相關(guān)性及標(biāo)測(cè)慢快型房室結(jié)折返性心動(dòng)過速時(shí)房室結(jié)快徑逆?zhèn)鞯淖钤缂?dòng)部位。
　　 方法：15例（10例男性，平均年齡39±15歲）無器質(zhì)性心臟病行室上性心動(dòng)過速或特發(fā)性左室室性心動(dòng)過速消融，消融前或消融后同

2、時(shí)存在較好房室結(jié)快徑1:1前傳和逆?zhèn)鞴δ艿幕颊撸?例慢快型房室結(jié)折返性心動(dòng)過速(AVNRT)患者消融前和10例非AVNRT患者消融后行心內(nèi)電生理檢查，分別通過右側(cè)股靜脈途徑和左側(cè)逆行主動(dòng)脈途徑放置右側(cè)和左側(cè)希氏束標(biāo)測(cè)導(dǎo)管，分別起搏左、右心房[右心房和冠狀靜脈竇(CS)不同部位]和右心室，觀察不同起搏周長(zhǎng)下右側(cè)、左側(cè)記錄到希氏束電位處的前向和逆向心房激動(dòng)順序和時(shí)間。在3例慢快型AVNRT患者中，進(jìn)一步標(biāo)測(cè)心動(dòng)過速時(shí)的最早逆?zhèn)餍姆坎课患澳鎮(zhèn)?/p>

3、激動(dòng)順序。
　　 結(jié)果：以10～50ms遞減周長(zhǎng)起搏右心房和左心房(不同部位CS)并保持1：1房室結(jié)快徑前向傳導(dǎo)時(shí)，同步標(biāo)測(cè)左、右側(cè)記錄到希氏束電位處的心房激動(dòng)并分別測(cè)量左、右側(cè)A-H間期，結(jié)果表明在相同周長(zhǎng)下左側(cè)AH間期[(A-H)左側(cè)]多短于右側(cè)AH間期[(A-H)右側(cè)]，其中(A-H)左側(cè)CS1-2-(A-H)右側(cè)為-5.9±10.7ms。以10～50ms遞減周長(zhǎng)起搏右心室并保持1：1房室結(jié)快徑逆向傳導(dǎo)時(shí)，同步標(biāo)測(cè)左、右側(cè)

4、記錄到希氏束電位處的心房激動(dòng)，發(fā)現(xiàn)左、右房室結(jié)快徑逆?zhèn)鞒隹诳煞譃槿N情況：(1)9例(60％)患者以較長(zhǎng)周長(zhǎng)心室起搏時(shí)右側(cè)A波領(lǐng)先于左側(cè)，但隨著起搏周長(zhǎng)的縮短，左側(cè)A波逐漸提前并領(lǐng)先于右側(cè)A波；(2)5例(33%)以較長(zhǎng)周長(zhǎng)心室起搏時(shí)左側(cè)A波即領(lǐng)先于右側(cè)，隨著起搏周長(zhǎng)的縮短，左側(cè)A波提前右側(cè)A波更為明顯；(3)1例(7%)以較長(zhǎng)周長(zhǎng)心室起搏時(shí)右側(cè)A波領(lǐng)先于左側(cè)，但隨著起搏周長(zhǎng)的縮短，左側(cè)A波逐漸提前但仍遲于右側(cè)A波。3例AVNRT患者心

5、動(dòng)過速時(shí)標(biāo)測(cè)左側(cè)希氏束附近最早心房激動(dòng)均提前于右側(cè)相應(yīng)部位。
　　 結(jié)論：(1)在多數(shù)患者中，心房激動(dòng)連接房室結(jié)前向快徑入口部位可能具有起搏周長(zhǎng)相關(guān)性和起搏部位相關(guān)性，當(dāng)起搏周長(zhǎng)縮短到一定程度或左側(cè)心房起搏時(shí)，左心房-房室結(jié)快徑入口部位可能存在優(yōu)勢(shì)傳導(dǎo)。(2)房室結(jié)快徑逆向傳導(dǎo)部位在多數(shù)患者中具有起搏周長(zhǎng)相關(guān)性，隨著起搏周長(zhǎng)的縮短，逆?zhèn)骺鞆絺鲗?dǎo)由右側(cè)優(yōu)先傳導(dǎo)轉(zhuǎn)換為左側(cè)優(yōu)先傳導(dǎo)。(3)在慢/快型AVNRT患者中，心動(dòng)過速時(shí)其最早快