脊髓型頸椎病手術(shù)患者與正常人群的步態(tài)特征的量化比較.pdf

1、脊髓型頸椎病做為最常見(jiàn)的頸椎退行性疾病會(huì)引起脊髓的受壓與損傷。由于人口老齡化的加劇以及發(fā)病年齡的逐漸減低，脊髓型頸椎病的患者正在逐年增多，并逐漸成為了受到廣泛關(guān)注的社會(huì)問(wèn)題。當(dāng)前在輕中度脊髓型頸椎病患者治療方案與手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇以及療效評(píng)估等方面尚存在大量爭(zhēng)議。相關(guān)研究顯示，Nurick分級(jí)為2級(jí)的脊髓型脊椎病患者的手術(shù)療效最為明顯。上位神經(jīng)在控制肢體運(yùn)動(dòng)上起著至關(guān)重要的作用，脊髓功能障礙的首要表現(xiàn)是下肢平衡性的破壞，步態(tài)的改變能夠反映出

2、脊髓損傷等嚴(yán)重程度。因而對(duì)于脊髓型頸椎病患者的步態(tài)的損害進(jìn)行客觀、定量的研究，可以為脊髓型頸椎病的早期診斷、治療、病情嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)、術(shù)后療效評(píng)估等方面提供新的思路。隨著科技的不斷進(jìn)步，新儀器、新設(shè)備的出現(xiàn)使步態(tài)分析從實(shí)驗(yàn)室走向臨床成為可能。然而脊髓型頸椎病步態(tài)異常的相關(guān)研究還比較缺乏，因而步態(tài)分析應(yīng)用于脊髓型頸椎病這個(gè)領(lǐng)域的前景較為廣闊。相較于其他傳統(tǒng)的脊髓型頸椎病評(píng)分系統(tǒng)，步態(tài)分析具有客觀、敏感、定量這些天然的優(yōu)勢(shì)。基于步態(tài)分析的脊髓

3、型頸椎病評(píng)價(jià)系統(tǒng)，對(duì)于解決當(dāng)前關(guān)于脊髓型頸椎病診治方面的爭(zhēng)議具有重要意義。
　　目的:
　　本次研究通過(guò)對(duì)Nurick2、3級(jí)的脊髓型頸椎病患者術(shù)前、術(shù)后相同距離下常速行走時(shí)的步態(tài)參數(shù)進(jìn)行研究，并與正常人群步態(tài)參數(shù)進(jìn)行對(duì)比，以期對(duì)Nurick2、3級(jí)脊髓型頸椎病患者步態(tài)特點(diǎn)進(jìn)行客觀分析和準(zhǔn)確描述，定量的探討患者步態(tài)與正常人群的差異以及手術(shù)減壓治療效果。
　　方法:
　　選擇大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院脊柱外科2017

4、年10月至2017年12月期間確診為NUrick2、3級(jí)脊髓型頸椎病住院且手術(shù)的患者14例，一般資料與其相匹配的正常對(duì)照組28例，采用大連理工大學(xué)研發(fā)的便攜式步態(tài)分析系統(tǒng)（GaitSense步態(tài)評(píng)估系統(tǒng)）對(duì)正常人群以及患者術(shù)前、術(shù)后進(jìn)行步態(tài)數(shù)據(jù)采集，制作脊髓型頸椎病術(shù)前與術(shù)后mJOA下肢功能評(píng)分、步態(tài)參數(shù)表格。用R語(yǔ)言3.2.4進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以獨(dú)立T檢驗(yàn)比較患者術(shù)前與正常人群的步態(tài)參數(shù)差異，配對(duì)T檢驗(yàn)比較術(shù)前與術(shù)后患者步態(tài)參數(shù)差異以及

5、mJOA下肢功能評(píng)分，以P＜0.05有顯著差異。以在5％顯著水平下的LSD-T檢驗(yàn)對(duì)正常人群、患者術(shù)前、術(shù)后的步態(tài)參數(shù)行多重均值檢驗(yàn)。
　　結(jié)果:
　　本次試驗(yàn)研究結(jié)果如下:(1)患者術(shù)前步態(tài)參數(shù)同正常人相比步速、最大正角度存在差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，支撐相百分比、擺動(dòng)相百分比、跨步長(zhǎng)、步長(zhǎng)、最大負(fù)角度、最大足廓清較正常人群存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.01);Nurick2、3級(jí)脊髓型頸椎病患者術(shù)前的步態(tài)周期以及

6、支撐相時(shí)間延長(zhǎng)，擺動(dòng)相時(shí)間縮短，支撐相百分比顯著延長(zhǎng)，擺動(dòng)相百分比、跨步長(zhǎng)、步長(zhǎng)、最大足廓清、負(fù)角度均較正常人群顯著減小，步速及正角度亦較正常人減小。(2)術(shù)后1周患者mJOA下肢功能評(píng)分平均從3.929提高到5.429，存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，Nurick評(píng)分均改善為1分，患者主觀上癥狀改善明顯。(3)在配對(duì)樣本t檢驗(yàn)中，術(shù)后步態(tài)參數(shù)同術(shù)前相比，支撐相百分比、擺動(dòng)相百分比、步速存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，步長(zhǎng)、跨步長(zhǎng)、

7、最大足廓清、最大足正角度、最大足負(fù)角度較術(shù)前存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.01);術(shù)后患者步態(tài)周期略延長(zhǎng)，擺動(dòng)相時(shí)間延長(zhǎng)，支撐相時(shí)間變短，擺動(dòng)相百分比、步速較術(shù)前增加，最大足廓清、患者跨步長(zhǎng)、步長(zhǎng)、最大負(fù)角度、最大正角度亦較術(shù)前顯著增加，支撐相百分比降低。(4)通過(guò)LSD-T檢驗(yàn)，同正常人群相比，患者術(shù)后的步態(tài)周期、支撐相時(shí)間、擺動(dòng)相時(shí)間、支撐相百分比、擺動(dòng)相百分比、最大足廓清、步速、最大正角度、最大負(fù)角度等9項(xiàng)參數(shù)均不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，其

8、中步態(tài)周期、支撐相時(shí)間、擺動(dòng)相時(shí)間在正常人群，患者術(shù)前以及患者術(shù)后三組樣本中均不存在差異。
　　結(jié)論:
　　Nurick評(píng)分為2、3級(jí)的脊髓型頸椎病頸椎病患者在擺動(dòng)相百分比、步長(zhǎng)、跨步長(zhǎng)、步速、最大足廓清、最大足正角度、最大足負(fù)角度等步態(tài)參數(shù)上較正常人群減低，支撐相百分比升高。對(duì)于Nurick評(píng)分為中度脊髓型頸椎病的患者來(lái)說(shuō)，減壓手術(shù)有可能使其恢復(fù)正常步態(tài)，脊髓減壓術(shù)后脊髓功能狀態(tài)改善明顯，下肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)有了一定的好轉(zhuǎn)，手術(shù)療