心血管疾病焦慮抑郁自評問卷以及急性冠脈綜合征焦慮抑郁相關(guān)因素流行病學研究.pdf

1、第一部分廣泛性焦慮問卷和病人健康問卷在心血管門診患者焦慮抑郁篩查中的價值
　　目的：評估7條目廣泛性焦慮問卷（Generalized Anxiety Disorder,GAD-7）和病人健康問卷(Patient HealthQuestionnaires-9，PHQ-9)以及由其2核心條目構(gòu)成的廣泛性焦慮問卷（Generalized AnxietyDisorder-2,GAD-2）病人健康問卷(Patient Health Ques

2、tionnaires-2，PHQ-2)對心血管門診患者焦慮抑郁障礙篩查的信度和效度。
　　方法：本研究以心血管雙心門診連續(xù)選取201例患者作為研究對象?；颊咦灾魍瓿蒅AD-7和PHQ-9問卷，并根據(jù)DSM-IV軸I障礙復合性國際臨床定式訪談（Composite international diagnostic interview， CIDI）進行心理狀態(tài)評估。一周后隨機選擇50例檢驗GAD-7和PHQ-9問卷的重測信度。以CIDI

3、作為診斷標準，評估GAD-2、GAD-7、PHQ-2和PHQ-9內(nèi)容效度。
　　結(jié)果：根據(jù)CIDI診斷標準，納入對象中74例（36.8％）和42例(21.3%)分別被診斷為臨床焦慮和抑郁。GAD-2和GAD-7的內(nèi)部一致性系數(shù)分別為0.842和0.867，重測信度系數(shù)則分別為0.823和0.861。GAD-2以2分為診斷界值，其敏感度和特異度分別為97.3%、59.1%；陽性預測值(PPV)和陰性預測值(NPV)分別為59.3%為

4、97.4%；ROC曲線下面積(AUC)為0.836(SE=0.026,95%C:0.782-0.898)。GAD-7以10分為診斷界值，其敏感度和特異度分別為86.4%、85.8%；PPV和NPV分別為88.8%為91.5%；其AUC為0.927(SE=0.032,95%CI:0.813-0.938)。PHQ-2和PHQ-9的內(nèi)部一致性系數(shù)分別為0.809和0.785，重測信度系數(shù)為0.882和0.813。PHQ-2以3分為診斷界值，敏

5、感度和特異度分別是85.7%與69.2%， PPV和NPV分別為57.7%為93.6%， AUC為0.806（SE=0.032,95%CI:0.724-0.889）。PHQ-9以10分為診斷界值,敏感度和特異度分別為87.1%與83.5%，PPV和NPV分別為58.7%為95.6%，其AUC為0.877(SE=0.032,95%CI:0.813-0.938)。
　　結(jié)論：GAD-2、GAD-7、 PHQ-2和PHQ-9是心血管門診

6、患者中焦慮抑郁障礙可靠和有效的篩查工具，有較高的排除診斷價值，值得在心血管門診患者中推廣應用。
　　第二部分比較GAD-7和PHQ-9與HADS在急性冠脈綜合征患者焦慮抑郁篩查中的價值
　　目的：比較廣泛性焦慮障礙問卷（General Anxiety Disorder-7， GAD-7），病人健康問卷（Patient Health Questionnaire-9,PHQ-9）與綜合醫(yī)院焦慮抑郁量表(Hospital Anxi

7、ety and Depression Scale, HADS)在急性冠脈綜合征患者焦慮抑郁中的篩查價值，并確定其最優(yōu)診斷界值。
　　方法：本研究于在北京三所三級甲等醫(yī)院心臟中心連續(xù)選取300例急性冠脈綜合征（acute coronary symptom, ACS）患者作為研究對象?；颊咦灾魍瓿蒅AD-7、PHQ-9以及HADS,以MINI他評量表第5版（Mini International Neuropsychiatric Int

8、erview,Version5）作為臨床診斷標準，評估GAD-7、PHQ-9以及HADS對不同程度焦慮抑郁識別的信度和效度。曲線下面積、敏感度、特異度、預測值及似然比通過ROC曲線計算所得。
　　結(jié)果：（1）根據(jù)MINI診斷標準，76人(25.3%)為輕度焦慮，64人(21.3%)為中度以上焦慮；57人（19.0%）被診斷為輕度抑郁，49人（16.3%）為中度以上抑郁。（2）GAD-7、PHQ-9、HADS-A及HADS-D的內(nèi)部

9、一致性系數(shù)分別為0.862、0.871、0.827和0.831。（3）GAD-7、PHQ-9與HADS-D對ACS患者焦慮抑郁情緒和輕度焦慮抑郁的識別上，均提示具有相似的可靠篩查價值。（4）在中度以上焦慮識別中，GAD-7和HADS-A的ROC曲線下面積分別為0.849（SE=0.022,95%Confidence interval(CI):0.836-0.865)和0.807（SE=0.027,95%CI:0.786-0.821)；在

10、最優(yōu)診斷界值GAD-7（10分）和HADS-A（9分）時， GAD-7的敏感度、特異度、陽性預測值（PPV）、陰性預測值（NPV）分別為83.0%、86.3%、59.6%和94.7%， HADS-A的敏感度、特異度、PPV和NPV則分別為80.4%、85.5%、57.4%和94.7%。（5）中度以上抑郁識別中，PHQ-9和HADS-D的ROC曲線下面積為0.842（SE=0.027,95%CI:0.806-0.894)和0.813（SE

11、=0.041,95%CI:0.767-0.852)；ROC曲線顯示PHQ-9和HADS-D分別以10分和9分為其診斷界值，PHQ-9的敏感度、特異度、PPV和NPV分別為86.9%、84.7%、51.3%和97.2%，HADS-D的敏感度、特異度、PPV和NPV分別為76.2%、85.5%、49.2%和95.1%。
　　結(jié)論： GAD-7、PHQ-9和HADS是ACS患者焦慮抑郁障礙可靠排除診斷工具；但對于中度以上焦慮抑郁識別，G

12、AD-7和PHQ-9的價值可能更優(yōu)于HADS-A及HADS-D量表。
　　第三部分急性冠脈綜合征患者焦慮抑郁的發(fā)生情況及其相關(guān)影響因素分析
　　目的：探討我國急性冠脈綜合征患者臨床焦慮抑郁的發(fā)生情況及其相關(guān)影響因素。
　　方法：2013年6月至2014年6月，以北京3個心臟中心連續(xù)入院的782例急性冠脈綜合征（ACS）患者作為研究對象。入院7天內(nèi)患者完成個人情況調(diào)查表，研究者完成相關(guān)臨床資料的填寫,運用廣泛性焦慮障礙問

13、卷（General Anxiety Disorder Scale,GAD-7）和病人健康問卷（Patient Health Questionaire-9, PHQ-9）分別進行焦慮和抑郁的評估，生活質(zhì)量問卷（SF-12）評分以及西雅圖心絞痛表(SAQ)評分進行生活質(zhì)量評估。運用多因素Logistic回歸進行統(tǒng)計學分析，探討ACS并發(fā)焦慮抑郁的相關(guān)因素。
　　結(jié)果：1）ACS中焦慮總體發(fā)病率19.6%,抑郁發(fā)病率15.6%。2）急性

14、ST段抬高型心肌梗死病人中，焦慮發(fā)生率26.95%，抑郁發(fā)生率24.91%；急性非ST段抬高型心肌梗死病人中，焦慮發(fā)生率25.38%，抑郁發(fā)生率19.21%;不穩(wěn)定性心絞痛病人中，焦慮發(fā)生率14.13%，抑郁發(fā)生率8.18%。3）多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示,急性心肌梗死、睡眠障礙、低教育程度、生活質(zhì)量較差（SF-12＜50，SAQ＜60)與ACS并發(fā)焦慮密切相關(guān)（P＜0.05）。4）急性心肌梗死、年齡、睡眠障礙、低教育程度（