氧化應(yīng)激和胰島素抵抗對酒精性肝病的影響.pdf

1、研究背景:酒精性肝病(ALD)在全球的發(fā)病率不斷上升，以發(fā)達國家為重，而在我國，酒精性肝病已是我國的第二大肝病，發(fā)病率也呈上升趨勢，發(fā)病年齡逐漸年輕化。ALD唯一的致病因素是酒精，但其發(fā)病機制復(fù)雜，乙醇及其代謝產(chǎn)物對肝臟細胞的損害和毒性作用、脂質(zhì)代謝的紊亂、氧化應(yīng)激的增加、炎癥因子的釋放、免疫因素的啟動、細胞壞死凋亡、遺傳的多態(tài)性、或與病毒性肝炎的疊加等機制，其中最主要是氧化應(yīng)激和抗氧化系統(tǒng)失平衡。同時，影響ALD的發(fā)生和進展的因素甚多

2、，有飲酒年數(shù)、飲酒量、酒的種類、性別、遺傳因素、飲食習(xí)慣等。近年發(fā)現(xiàn)，胰島素抵抗(IR)、肥胖、高血壓(HBP)、2型糖尿病(T2DM)、代謝綜合征(MS)也是ALD的重要影響因素。ALD包括酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝纖維化和酒精性肝硬化，肝臟在長期的酒精刺激下，引起氧化應(yīng)激，一系列炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致肝細胞脂質(zhì)變性、凋亡壞死，肝星狀細胞激活，膠原生成增加，逐漸從酒精性脂肪肝轉(zhuǎn)變?yōu)榫凭愿窝?、肝纖維化甚至肝硬化，到終末期會合并多種并發(fā)

3、癥，如肝性腦病、肝腎綜合征、細菌性腹膜炎等，預(yù)后不良。但對于氧化應(yīng)激和胰島素抵抗與ALD的關(guān)系目前研究尚少，為此，本文通過收集對比ALD患者與一般正常人群的各項指標(biāo)，尋求主要危險因素，以為預(yù)防和改善ALD的發(fā)生和進展有很大作用，為臨床提供了有效的依據(jù)。
　　目的:探討氧化應(yīng)激、血脂異常和胰島素抵抗與酒精性肝病及其嚴重程度的關(guān)系。
　　方法:收集2011年10月至2015年10月本院300例入選對象，年齡在25~85歲，男女比

4、例為208:92，根據(jù)酒精性肝病(ALD)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，分為酒精性肝病(ALD)組127例和對照組173例；對 ALD患者的進行臨床分型，包括輕癥ALD、酒精性脂肪肝、酒精性肝炎和酒精性肝硬化；根據(jù)肝臟與脾臟CT值之比分為：輕度、中度和重度。詳細收集病史、生活習(xí)慣及個人史，空腹采血，檢測血清酶學(xué)和膽紅素、血脂譜、糖代謝指標(biāo)及氧化指標(biāo)。對入選者行腹部CT，測量肝臟和脾臟的CT值，并計算肝/脾CT值比。比較ALD組和對照組兩組人群各項指標(biāo)，統(tǒng)

5、計分析ALD發(fā)生發(fā)展的影響因素，采用Logistic回歸分析ALD的獨立危險因素和保護因素，Spearman相關(guān)性分析和Pearson相關(guān)性分析氧化應(yīng)激和胰島素抵抗分別與ALD的關(guān)系。
　　結(jié)果:
　?、貯LD患者以男性為主(P=0.000)；ALD患者飲酒年限超過5年和飲酒量大于20g/d的人數(shù)比例遠多于對照組(P=0.000)；ALD組人群伴HBP、T2DM、MS的比例顯著升高(P<0.05)，且HBP、T2DM和MS可

6、能是ALD發(fā)病的危險因素(OR分別為1.887；2.118；2.404)；ALD患者ALT、AST、AST/ALT比值、ALP、GGT、TB、TG、TC、LDL-C、FBG、FINS、HOMR-IR、MCV、MDA均顯著升高；HDL-C和SOD則顯著降低。
　?、赥G、FINS、HOMR-IR是ALD發(fā)生的獨立危險因素(OR分別為1.954，4.423，1.448)；而HDL-L和SOD則是阻止ALD發(fā)生的保護因素。
　?、?/p>

7、HOMR-IR分別與ALT、AST、GGT、TB、MCV、MDA呈正相關(guān)(r分別為0.170；0.177；0.180；0.190；0.188；0.182，P均小于0.05)；HOMR-IR則與HDL-C、SOD呈負相關(guān)(r分別為-0.121;-0.206，P均小于0.05)
　?、躆DA分別與ALT、AST、AST/ALT比值、GGT、TB、TG、TC、LDL-C、HOMR-IR、MCV呈正相關(guān)(r分別為0.540；0.505；0

8、.160；0.413；0.485；0.371；0.156；0.166；0.182；0.121；0.230，P均小于0.05)；MDA則與HDL-C呈負相關(guān)(r=-0.255， P=0.000)。SOD分別與ALT、AST、ALP、GGT、TB、TG、LDL-C、FBG、HOMR-IR、MCV呈負相關(guān)(r分別為-0.385；-0.386；-0.187；-0.408；-0.269；-0.174；-0.206；-0.118；-0.201；-0

9、.416， P均小于0.05)；SOD則與HDL-C呈正相關(guān)。
　　結(jié)論:
　?、侔殡S有HBP、T2DM和MS是ALD發(fā)病的重要危險因素。
　?、谘?、胰島素抵抗以及氧化指標(biāo)是ALD發(fā)生的獨立危險因素，而高密度脂蛋白和抗氧化指標(biāo)則是阻止ALD發(fā)生的保護因素。
　?、?HOMR-IR和MDA與肝酶升高、血脂升高呈正相關(guān)，而SOD與肝酶升高、血脂升高及胰島素抵抗呈負相關(guān)，提示胰島素抵抗和氧化應(yīng)激可能通過影響肝功能和肝