2023年全國(guó)碩士研究生考試考研英語(yǔ)一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁(yè)
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1、目的:探討伴有脊髓內(nèi)不同類型MRI T2高信號(hào)的脊髓性頸椎病(CSM),經(jīng)頸前路減壓手術(shù)后的治療效果。回顧性分析本院自1998年3月-2012年9月行頸前路減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù),且有完整隨訪記錄的CSM患者121例,回顧性分析該組病例及其影像學(xué)數(shù)據(jù),病程3個(gè)月-9年,平均24.9±0.3月。所有患者均于術(shù)前行頸椎MRI檢查,根據(jù)日本矯形外科學(xué)會(huì)(JOA)制定的脊髓功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)患者術(shù)后的改善率進(jìn)行評(píng)估,采用兩因素、兩水平的析因設(shè)計(jì)進(jìn)行

2、統(tǒng)計(jì)分析,兩因素分別為高信號(hào)邊緣情況和高信號(hào)在脊髓水平上的位置關(guān)系,再各自細(xì)分為兩個(gè)水平,據(jù)此分為四組:A1B1組為于脊髓MRI T2高信號(hào)位脊髓中央且邊緣模糊;A1B2組為于脊髓MRI T2高信號(hào)位脊髓中央且邊緣清晰;A2B1組為于脊髓MRIT2高信號(hào)位脊髓中央+白質(zhì)且邊緣模糊;A2B2脊髓MRI T2高信號(hào)位于脊髓中央+白質(zhì)且邊緣清晰組。比較CSM患者髓內(nèi)MRI上T2加權(quán)像(T2-weighted images,T2WI)高信號(hào)不同

3、類型與術(shù)前術(shù)后改善程度間的關(guān)系以及各因素間的相互關(guān)系。
  方法:回顧性分析本院自1998年3月-2012年9月行頸前路減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù),且有完整隨訪記錄的CSM患者121例,回顧性分析該組病例及其影像學(xué)數(shù)據(jù),病程3個(gè)月-9年,平均24.9±0.3月。所有患者均于術(shù)前行頸椎MRI檢查,根據(jù)日本矯形外科學(xué)會(huì)(JOA)制定的脊髓功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)患者術(shù)后的改善率進(jìn)行評(píng)估,采用兩因素、兩水平的析因設(shè)計(jì)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,兩因素分別為高信號(hào)邊

4、緣情況和高信號(hào)在脊髓水平上的位置關(guān)系,再各自細(xì)分為兩個(gè)水平,據(jù)此分為四組:A1B1組為于脊髓MRI T2高信號(hào)位脊髓中央且邊緣模糊;A1B2組為于脊髓MRI T2高信號(hào)位脊髓中央且邊緣清晰;
  A2B1組為于脊髓MRI T2高信號(hào)位脊髓中央+白質(zhì)且邊緣模糊;A2B2脊髓MRIT2高信號(hào)位于脊髓中央+白質(zhì)且邊緣清晰組。比較CSM患者髓內(nèi)MRI上T2加權(quán)像(T2-weighted images,T2WI)高信號(hào)不同類型與術(shù)前術(shù)后改善

5、程度間的關(guān)系以及各因素間的相互關(guān)系。
  應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)術(shù)前與術(shù)后資料分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,組間比較采用單因素方差分析加兩兩比較(LSD法);分析各因素的主效應(yīng)、單獨(dú)效應(yīng)及因素間的交互作用采用析因設(shè)計(jì)方差分析。資料以((x)±S)表示,P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
  結(jié)果:該研究組CSM患者中,所有患者均獲得隨訪,且有完整的隨訪記錄,隨訪時(shí)間為3個(gè)月-4年,平均24±5個(gè)月。各組間年齡、性別、發(fā)病時(shí)間(從出現(xiàn)癥

6、狀到手術(shù)之間的時(shí)間)及術(shù)前JOA評(píng)分等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。A1B1組:MRIT2高信號(hào)位于脊髓中央且邊緣模糊者47例,患者術(shù)前評(píng)分4-16分,平均13.9±3.2分,術(shù)后評(píng)分9-18分,平均16.7±2.9分,術(shù)后改善率均值為68.92%±1.9%;A2B1組:MRIT2高信號(hào)位于脊髓中央+白質(zhì),且邊緣模糊者35例,患者術(shù)前JOA評(píng)分3-14分,平均12.7±3.8分,術(shù)后評(píng)分9-17分,平均15.9±3.2

7、分,術(shù)后改善率63.91%;A1B2組:脊髓MRI T2高信號(hào)位于脊髓中央且邊緣清晰者18例,患者術(shù)前JOA評(píng)分2-11分,平均9.1±2.7分,術(shù)后評(píng)分2-13分,平均14.9±2.9分術(shù)后改善率均值為47.1%;A2B2:脊髓MRIT2高信號(hào)位于脊髓中央+白質(zhì)且邊緣清晰者21例,術(shù)前JOA評(píng)分1-12分,平均10.4±5.9分,術(shù)后評(píng)分1-14分平均11.2±2.1分,術(shù)后改善率為43.2%(見(jiàn)表3)。綜上所述:A1B1組術(shù)后改善率

8、最好,A2B2組最差。A1B1組:MRIT2高信號(hào)位于脊髓中央且邊緣模糊者47例,患者術(shù)前評(píng)分4-16分,平均13.9±3.2分,術(shù)后評(píng)分9-18分,平均16.7±2.9分,術(shù)后改善率均值為68.92%±1.9%;A2B1組:MRIT2高信號(hào)位于脊髓中央+白質(zhì),且邊緣模糊者35例,患者術(shù)前JOA評(píng)分3-14分,平均12.7±3.8分,術(shù)后評(píng)分9-17分,平均15.9±3.2分,術(shù)后改善率63.91%;A1B2組:脊髓MRI T2高信號(hào)位

9、于脊髓中央且邊緣清晰者18例,患者術(shù)前JOA評(píng)分2-11分,平均9.1±2.7分,術(shù)后評(píng)分2-13分,平均14.9±2.9分術(shù)后改善率均值為47.1%;A2B2:脊髓MRI T2高信號(hào)位于脊髓中央+白質(zhì)且邊緣清晰者21例,術(shù)前JOA評(píng)分1-12分,平均10.4±5.9分,術(shù)后評(píng)分1-14分平均11.2±2.1分,術(shù)后改善率為43.2%(見(jiàn)Table2)。綜上所述:A1B1組術(shù)后改善率最好,A2B2組最差。
  結(jié)論:頸椎病導(dǎo)致MR

10、IT2高信號(hào)的機(jī)制目前尚不十分清楚,爭(zhēng)論很多。Ellingson等[4]認(rèn)為脊髓型頸椎病患者的脊髓受到壓迫,從初期到出現(xiàn)MRI T2高信號(hào),脊髓將發(fā)生一系列病理改變;Kara等[5]對(duì)早期頸椎病患者進(jìn)行DTI研究發(fā)現(xiàn),在脊髓出現(xiàn)T2 WI高信號(hào)之前,脊髓的分?jǐn)?shù)各向異性值(fractional anisotropy,F(xiàn)A)及ADC值都已發(fā)生改變,表現(xiàn)為FA值的降低和ADC值的升高。目前研究認(rèn)為可能與以下因素有關(guān)[6-7]:1、頸椎間盤向后

11、方突出直接壓迫脊髓,使脊髓發(fā)生機(jī)械性損傷;2、由于突出的椎間盤對(duì)脊髓前動(dòng)脈的刺激和壓迫,使其產(chǎn)生痙攣性的收縮,最終導(dǎo)致脊髓的血供不足;3、椎間盤突出變性后,頸椎穩(wěn)定性下降,活動(dòng)度加大,突出的間盤組織及椎體后緣骨質(zhì)在頸椎活動(dòng)時(shí)會(huì)加重對(duì)脊髓及其供血?jiǎng)用}的壓迫與損傷,使脊髓損傷進(jìn)一步加重。病變?cè)缙诘难貉h(huán)障礙僅僅發(fā)生在局部,局部組織水腫。隨著血液循環(huán)障礙及缺血、缺氧的加重,局部組織發(fā)生變性、壞死、囊變[8]。再次過(guò)程中,脊髓變性局部含水量較

12、多,故呈MRI T2WI高信號(hào),此種改變?cè)贛RI上能準(zhǔn)確區(qū)分。早期,高信號(hào)反映脊髓水腫,表現(xiàn)為高信號(hào)邊緣模糊(符合本文中的B1因素);中期反映脊髓灰質(zhì)細(xì)胞壞死;晚期則反映脊髓空洞形成,表現(xiàn)為高信號(hào)邊緣清晰[9](符合本文中的B2因素)。早期的水腫是一種可逆的過(guò)程,而晚期的壞死及空洞形成則是不可逆的,且術(shù)后恢復(fù)不佳,這與本研究中A2B2組患者術(shù)后改善率最差相符。但單純從現(xiàn)有的MRI技術(shù)分析脊髓病變處于何種階段尚有諸多不足[10-14],且

13、對(duì)脊髓早期輕度的改變并不能顯示[15]。
  筆者發(fā)現(xiàn),CSM患者中的脊髓高信號(hào)多出現(xiàn)在受壓層面,但也有部分例外,李宏[16]等認(rèn)為出現(xiàn)這種情況的原因可能與脊髓軟化和囊性壞死等與多種因素有關(guān)。
  今年的相關(guān)研究發(fā)現(xiàn),CSM患者如果單純表現(xiàn)為MRI T2高信號(hào),則預(yù)后相對(duì)較好;如果表現(xiàn)為MRI T2高信號(hào),同時(shí)伴有MRI T2低信號(hào),則預(yù)示患者預(yù)后相對(duì)較差[17-18]。
  在所分的說(shuō)組中,A1B1組(即脊髓MRI

14、T2高信號(hào)位于脊髓中央且邊緣模糊組)術(shù)后改善率最好,A2B2組(即脊髓MRI T2高信號(hào)位于脊髓中央+白質(zhì)且邊緣清晰組)術(shù)后改善率最差。脊髓MRI T2高信號(hào)邊緣模糊者術(shù)后改善率好于邊緣清晰者,高信號(hào)位于脊髓中央者術(shù)后改善率好于高信號(hào)位于中央+白質(zhì)。本文所述的A因素(高信號(hào)在脊髓水平上的位置情況)與B因素(高信號(hào)邊緣情況)在頸椎病中是兩個(gè)相互獨(dú)立的作用因素,并無(wú)交互作用。
  由本研究結(jié)論可知,脊髓MRI T2WI高信號(hào)在脊髓水平

15、上的位置因素與高信號(hào)的邊緣情況都是影響CSM患者預(yù)后的因素,但二者之間不存在交互作用,是兩個(gè)相互獨(dú)立的作用因素,可能分別與脊髓受壓程度及時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)。MORIO等[19]還發(fā)現(xiàn)在術(shù)后MTR T2WI呈現(xiàn)高信號(hào)強(qiáng)度減低的CSM患者,其愈后較信號(hào)強(qiáng)度無(wú)變化及增強(qiáng)者好。這也為脊髓高信號(hào)與患者愈后的關(guān)系進(jìn)一步提供了證據(jù),但尚待進(jìn)一步研究。
  脊髓同一水平不同的部位在脊髓傳導(dǎo)功能中的作用大不相同,如脊髓前半,包括皮質(zhì)脊髓前束、脊髓丘腦后束

16、、前角等,一旦損傷常出現(xiàn)下位骨骼肌的隨意運(yùn)動(dòng)、觸壓覺(jué)障礙;脊髓后半包括后角、薄束、楔束等,如有損傷則出現(xiàn)同側(cè)本體覺(jué)、位置覺(jué)及觸覺(jué)障礙。單純灰質(zhì)損傷則出現(xiàn)階段性運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)喪失。但筆者發(fā)現(xiàn),當(dāng)脊髓高信號(hào)(尤其是高信號(hào)邊緣模糊者)位于上述不同區(qū)域時(shí),所表現(xiàn)出來(lái)的癥狀體征,與上述不同區(qū)域受損所表現(xiàn)出的癥狀體征差異很大。甚至在MRI上T2WI高信號(hào)位置、邊緣情況都相似的不同病人所表現(xiàn)出來(lái)的癥狀體征也千差萬(wàn)別。在CSM患者的脊髓變性中,相比于灰質(zhì)損

17、傷,白質(zhì)損傷會(huì)更嚴(yán)重的影響人們的日常生活,如白質(zhì)損傷會(huì)引起上肢及下肢的強(qiáng)直性癱瘓,而灰質(zhì)損傷僅引起上肢一定區(qū)域的肌肉萎縮。這也與本研究中高信號(hào)位于灰質(zhì)者的術(shù)后改善率優(yōu)于高信號(hào)位于白質(zhì)+灰質(zhì)者相符合。此外,前角細(xì)胞是由一個(gè)縱行運(yùn)動(dòng)細(xì)胞柱組成,因此一個(gè)節(jié)段的高信號(hào)只說(shuō)明部分前角細(xì)胞受損,不會(huì)出現(xiàn)肌肉萎縮。筆者認(rèn)為出現(xiàn)不同癥狀體征還可能與脊髓受壓程度及受壓時(shí)間有一定關(guān)系,如A2B2組患者病程最長(zhǎng)、脊髓受壓最重、表現(xiàn)出的癥狀體和征也最重,術(shù)后改

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