MRI信號(hào)強(qiáng)度比值判斷脊髓型頸椎病預(yù)后的意義.pdf

1、目的:脊髓型頸椎病是脊柱外科的常見病,其主要病理機(jī)制是頸髓長期慢性受壓發(fā)生變性所引發(fā)的一系列臨床癥候群,好發(fā)于40歲-60歲人群,一般發(fā)病緩慢,部分患者可有外傷史。脊髓受壓主要來自前方突出的髓核、椎體后緣骨贅、肥厚的黃韌帶或者鈣化的后縱韌帶,患者主要表現(xiàn)為四肢麻木、無力,走路不穩(wěn),有“踩棉花”感及胸腹部“束帶”感,嚴(yán)重者可出現(xiàn)截癱、大小便功能障礙。部分脊髓型頸椎病需手術(shù)治療,其效果被認(rèn)為與術(shù)前多種因素相關(guān)。MRI是目前公認(rèn)的對(duì)脊髓型頸椎

2、病最有價(jià)值的診斷方法之一,在臨床實(shí)踐中?？捎诨颊叩腗RI T2加權(quán)像發(fā)現(xiàn)局部或較廣泛信號(hào)增強(qiáng)的區(qū)域。近年來對(duì)高信號(hào)與患者預(yù)后的關(guān)系的研究較多,但尚未形成統(tǒng)一觀點(diǎn),關(guān)于MRI T2加權(quán)像高信號(hào)是否預(yù)示患者接受手術(shù)治療后效果不佳仍存在爭議。本文在前期研究的基礎(chǔ)上,進(jìn)一步探討信號(hào)強(qiáng)度比值與預(yù)后之間的關(guān)系。
　　 方法:2000年2月至2008年2月于我科行頸椎后路減壓手術(shù)治療并且隨訪兩年以上的多節(jié)段脊髓型頸椎病患者57例,其中男34例

3、,女23例;年齡42-73歲,平均53.5歲;病程個(gè)5-41月,平均20.9個(gè)月;C3-C631例,C4-C719例,C3-C77例;行頸椎后路全椎板切除椎管減壓術(shù)者22例,行頸椎后路單開門椎管成形術(shù)者35例,減壓范圍均為C3-C7。術(shù)前所有患者均行高分辨率1.5T MRI(Si emens,Berlin,Germany)。頸髓矢狀面成像T1加權(quán)像采用自旋回波序列,T2加權(quán)像采用快速自旋回波序列。掃描使用頸椎線圈,層厚4mm,采集矩陣5

4、12×256。序列參數(shù)為T1加權(quán)像重復(fù)時(shí)間612ms,回波時(shí)間13 ms。T2加權(quán)像重復(fù)時(shí)間2400 ms,回波時(shí)間114 ms。如果患者T2加權(quán)像存在信號(hào)強(qiáng)度增加的區(qū)域則測量此區(qū)域信號(hào)強(qiáng)度值,同時(shí)于T1加權(quán)像測量與T2加權(quán)像高信號(hào)區(qū)域處于相同節(jié)段的脊髓信號(hào)強(qiáng)度值,兩者測量所取面積相近,操作均于MRI工作臺(tái)上進(jìn)行。T2加權(quán)像信號(hào)強(qiáng)度值與T1加權(quán)像信號(hào)強(qiáng)度值的比值為本文研究的T2/T1比值。無T2加權(quán)像高信號(hào)的患者歸為組1,有T2加權(quán)像高

5、信號(hào)的患者以T2/T1比值的中位數(shù)分為組2和組3。于術(shù)后第3、6、12、24個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行隨訪,每次隨訪均進(jìn)行JOA評(píng)分,并與術(shù)前比較,計(jì)算改善率。
　　 結(jié)果:20例患者無T2WI高信號(hào)(組1);其他37例均有T2WI高信號(hào),T2/T1比值范圍為1.28-2.80,其中位數(shù)為1.65,19例歸為組2(1.28≤T2/T1≤1.63),18例歸為組3((1.67≤T2/T1≤2.80)。組1中分別有11例和9例行頸椎后路單開門椎

6、管成形術(shù)和頸椎后路全椎板切除椎管減壓術(shù);組2中分別有13例和6例行頸椎后路單開門椎管成形術(shù)和頸椎后路全椎板切除椎管減壓術(shù);組1中分別有11例和7例行頸椎后路單開門椎管成形術(shù)和頸椎后路全椎板切除椎管減壓術(shù)。所有患者接受手術(shù)治療后脊髓功能得到不同程度的改善,術(shù)前JOA評(píng)分為9.7±2.3,術(shù)后JOA評(píng)分為12.9±2.2。無高信號(hào)的患者的術(shù)前JOA評(píng)分、術(shù)后JOA評(píng)分及改善率與有高信號(hào)的患者相比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),有高信號(hào)

7、的患者的年齡、病程的平均數(shù)都相對(duì)較大(P＜0.05)。經(jīng)方差分析發(fā)現(xiàn)組1、組2和組3三組之間在年齡、病程、術(shù)前JOA評(píng)分、術(shù)后JOA評(píng)分及改善率等指標(biāo)間差異都有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);進(jìn)一步經(jīng)Student-Newman-Keuls檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn):年齡、病程及術(shù)前JOA評(píng)分在組1、2之間,組1、3之間,組2、3之間差異也都有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后JOA評(píng)分在組1、2之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.096),在組1、3之間,組2、3

8、之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。改善率在組1、2之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＝0.476),在組1、3之間,組2、3之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。相關(guān)性分析結(jié)果顯示T2/T1比值與年齡(rs＝0.391,P＝0.017)、病程(rs＝0.528,P=0.001)、術(shù)前JOA評(píng)分(rs＝-0.682,P＜K0.05)、術(shù)后JOA評(píng)分(rs＝-0.645,P＜0.05)及改善率(rs=-0.540,P=0.001)相關(guān)。
　　 結(jié)論:本文