量化多節(jié)段頸椎病MRI T2信號強(qiáng)度等級對不同手術(shù)方法選擇的意義.pdf

1、目的：多節(jié)段頸椎?。╩ultilevel cervical spondylotic myelopathy）是指累及3個或3個以上頸椎節(jié)段病變，其特點(diǎn)是脊髓受壓范圍廣泛，神經(jīng)受損嚴(yán)重。臨床上以脊髓型或脊髓為主的混合型多見，主要表現(xiàn)為錐體束受損癥狀，嚴(yán)重影響患者的日常工作和生活。隨著影像學(xué)的迅速發(fā)展，特別是核磁共振成像（MRI）的問世，對多節(jié)段脊髓型頸椎?。∕CSM）的診治起到重要作用。MRI是目前公認(rèn)的頸椎脊髓疾患有價值的檢查手段之一，可

2、以顯示脊髓的受壓程度及其神經(jīng)內(nèi)部的細(xì)微變化。手術(shù)治療多節(jié)段頸椎病已較為普及，包括前路、后路、前后聯(lián)合手術(shù)，但具體手術(shù)術(shù)式的選擇仍存在分歧。手術(shù)方法的選擇直接影響療效，目前國內(nèi)外尚無量化脊髓MRI T2信號強(qiáng)度對多節(jié)段頸椎病手術(shù)方式選擇的臨床研究。本研究重點(diǎn)探討多節(jié)段頸椎病量化MRI T2信號強(qiáng)度等級后，不同手術(shù)方法選擇的臨床應(yīng)用價值。
　　 方法：2000年12月至2007年11月，共116例患者分別接受不同術(shù)式治療的多節(jié)段頸椎

3、病患者男86例，女30例，年齡31～78歲，平均58.73±8.29歲。術(shù)前所有患者均行高分辨率1.5T MR成像并量化脊髓信號強(qiáng)度比值。頸髓矢狀面成像T1加權(quán)像采用自旋回波序列，T2加權(quán)像采用快速自旋回波序列。掃描使用表面線圈。層厚4mm，采集矩陣512×256。序列參數(shù)：T1加權(quán)像重復(fù)時間（TR）612ms，回波時間（TE）13ms；T2加權(quán)像TR2400ms， TE114ms。于矢狀面T2加權(quán)像脊髓受壓信號增強(qiáng)最明顯部位取興趣區(qū)（

4、面積為0.05c㎡）測量信號強(qiáng)度值，再于C7/T1椎體脊髓節(jié)段取興趣區(qū)（面積為0.3c㎡）測量信號強(qiáng)度值，計(jì)算兩者比值。如T2加權(quán)像脊髓信號無明顯改變，則在脊髓受壓最嚴(yán)重部位取興趣區(qū)（面積為0.05c㎡）測量信號強(qiáng)度值。將患者按比值數(shù)據(jù)大小平均分為3組，重點(diǎn)分析各信號等級組內(nèi)患者及全體患者在前路、后路、前后路聯(lián)合減壓三種手術(shù)治療方法下的JOA評分改善率。
　　 結(jié)果：所有患者獲得至少12個月隨訪，最長隨訪時間5年，平均13.8個

5、月，術(shù)前JOA評分為8.68±2.26，術(shù)后3個月為12.89±2.94，術(shù)后1年為12.16±3.07、改善率為55.13％±15.27％。經(jīng)秩和檢驗(yàn)，在低信號強(qiáng)度比值組，改善率于三組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在中信號強(qiáng)度比值組，改善率于三組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。進(jìn)一步兩兩比較顯示，前路手術(shù)組（71％）與后路手術(shù)組（47％）、后路手術(shù)與前后路手術(shù)組（64％）改善率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在高信號強(qiáng)度比值組，改善率于三組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。進(jìn)一步兩兩