有限切開(kāi)單錨釘“回”式縫合法治療跟腱斷裂的體外力學(xué)實(shí)驗(yàn)和臨床應(yīng)用研究.pdf

1、本文主要從以下幾個(gè)部分展開(kāi)論述：
　　一、單錨釘“回”式縫合法與傳統(tǒng)改良Kessler縫合法修復(fù)跟腱斷裂的體外力學(xué)實(shí)驗(yàn)
　　目的：對(duì)比單錨釘“回”式縫合和傳統(tǒng)改良Kessler縫合修復(fù)跟腱后斷端的力學(xué)差異，進(jìn)一步驗(yàn)證臨床上使用單錨釘修復(fù)跟腱斷裂的力學(xué)可行性。
　　方法：從8名成年人尸體上獲取跟腱標(biāo)本共16具，排除既往跟腱病變后隨機(jī)分為A、B兩組，每組各8具跟腱標(biāo)本，分別制作跟腱斷裂的模型。A組于跟腱內(nèi)側(cè)向跟骨置入1枚錨

2、釘，利用“回”式縫合法修復(fù)斷端;B組不置入錨釘，直接使用與A組相同的縫線，按照改良Kessler縫合法修復(fù)斷端。分別將兩組修復(fù)后的跟腱標(biāo)本放置于力學(xué)測(cè)試儀上并妥善固定，保持標(biāo)本的濕潤(rùn)，按照預(yù)加壓、循環(huán)加載、最大拉伸等步驟進(jìn)行力學(xué)測(cè)試。記錄循環(huán)加載至10次、100次、500次、1000次時(shí)斷端的位移，最大拉伸時(shí)記錄斷裂載荷、斷裂位移、斷裂模式，根據(jù)加載時(shí)應(yīng)力與位移的變化關(guān)系，繪制載荷-位移曲線，計(jì)算每組跟腱標(biāo)本的剛度、屈服負(fù)荷，對(duì)兩組間力

3、學(xué)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　結(jié)果：循環(huán)加載時(shí)，兩組標(biāo)本加載至10次時(shí)斷端位移無(wú)明顯變化;A組加載至100次、500次、1000次時(shí)斷端位移小于B組(p＜0.01，p＜0.01，p＜0.01)。最大拉伸時(shí)，A組的斷裂載荷、斷裂位移均大于B組(p＜0.01，p＜0.01)，兩組間斷裂模式無(wú)差異，分析載荷位移-曲線發(fā)現(xiàn)A組剛度、屈服負(fù)荷均大于B組(p＜0.01，p＜0.01)。
　　結(jié)論：?jiǎn)五^釘“回”式縫合法修復(fù)跟腱斷裂與傳統(tǒng)改良

4、Kessler縫合法相比具有一定的力學(xué)優(yōu)勢(shì)，其可以增大斷端修復(fù)后的斷裂負(fù)荷和抗拉伸強(qiáng)度，增強(qiáng)斷端修復(fù)后的力學(xué)穩(wěn)定性，為臨床上實(shí)現(xiàn)患者早期負(fù)重提供了可能，某種程度上降低了術(shù)后跟腱再斷裂的風(fēng)險(xiǎn)。
　　二、有限切開(kāi)單錨釘“回”式縫合法微創(chuàng)治療急性閉合性跟腱斷裂的臨床研究
　　目的：對(duì)比有限切開(kāi)單錨釘“回”式縫合法與傳統(tǒng)切開(kāi)改良Kessler縫合法治療急性閉合性跟腱斷裂的臨床療效和并發(fā)癥，探討有限切開(kāi)單錨釘“回”式縫合法的有效性、可

5、行性和局限性。
　　方法：回顧分析2014年1月至2017年1月在長(zhǎng)海醫(yī)院收治且符合納入標(biāo)準(zhǔn)的64例急性閉合性跟腱斷裂患者的病例資料，按照手術(shù)方法的不同分為單錨釘微創(chuàng)組和傳統(tǒng)組。其中單錨釘微創(chuàng)組28例，均采取有限切開(kāi)單錨釘“回”式縫合法進(jìn)行微創(chuàng)修復(fù);傳統(tǒng)組36例，均采取傳統(tǒng)切開(kāi)改良Kessler縫合法進(jìn)行修復(fù)。統(tǒng)計(jì)分析兩組患者的圍手術(shù)期指標(biāo)和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率;隨訪期間采用美國(guó)足踝外科功能(American Orthopedic F

6、oot&Ankle Society，AOFAS)評(píng)分系統(tǒng)和Arner-Lindholm標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估兩組患者的臨床療效，記錄AOFAS評(píng)分、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度(Range of motion，ROM)、Leppilahti評(píng)分(Leppilahti score，LS)、小腿周徑差（Calf circumference difference，CCD）、術(shù)后恢復(fù)工作和運(yùn)動(dòng)的時(shí)間等指標(biāo)來(lái)對(duì)比分析兩組患者的術(shù)后療效。
　　結(jié)果：?jiǎn)五^釘微創(chuàng)組和傳統(tǒng)組的

7、平均隨訪時(shí)間分別為21.4±4.7月和21.8±4.3月。兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)比較：術(shù)前住院日兩組無(wú)明顯差異;單錨釘微創(chuàng)組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于傳統(tǒng)組(p＜0.01);單錨釘微創(chuàng)組切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、住院時(shí)間均小于傳統(tǒng)組(p＜0.01，p＜0.01，p＜0.01)。術(shù)后兩組患者并發(fā)癥比較：?jiǎn)五^釘微創(chuàng)組軟組織并發(fā)癥發(fā)生率小于傳統(tǒng)組(p＜0.05);單錨釘微創(chuàng)組跟腱再斷裂、腓腸神經(jīng)損傷、深靜脈血栓(Deep venous thrombosi，DVT

8、)發(fā)生率與傳統(tǒng)組無(wú)明顯差異。兩組患者術(shù)后療效比較：?jiǎn)五^釘微創(chuàng)組術(shù)后恢復(fù)工作和運(yùn)動(dòng)的時(shí)間均小于傳統(tǒng)組(p＜0.01，p＜0.01);單錨釘微創(chuàng)組患者術(shù)后3月的AOFAS評(píng)分、ROM、LS、患側(cè)與健側(cè)CCD均優(yōu)于傳統(tǒng)組(p＜0.01，p＜0.01，p＜0.01，p＜0.05);而單錨釘微創(chuàng)組患者術(shù)后12月的AOFAS評(píng)分、ROM、LS、患側(cè)與健側(cè)CCD與傳統(tǒng)組無(wú)明顯差異。
　　結(jié)論：有限切開(kāi)單錨釘“回”式縫合法是臨床上微創(chuàng)治療急性閉合