慢加急性肝衰竭患者乳果糖及質(zhì)子泵抑制劑的應(yīng)用和原發(fā)性腹膜炎的關(guān)系.pdf

1、目前認(rèn)為的原發(fā)性腹膜炎主要發(fā)生機(jī)制是腸道細(xì)菌的過度生長(zhǎng)及移位。而乳果糖的應(yīng)用可以明顯增強(qiáng)腸道沙門氏菌的移位，質(zhì)子泵抑制劑(PPI)可以通過抑制胃酸的分泌而增加消化道細(xì)菌的定植，并在綜合其它因素后使細(xì)菌移位變得更加容易。故本文旨在探索慢性乙型肝炎(CHB)基礎(chǔ)上的慢加急性肝衰竭(ACLF)患者中乳果糖及PPI的應(yīng)用是否和原發(fā)性腹膜炎(SBP)的發(fā)生具有相關(guān)性。
　　 方法：
　　 入選了重慶醫(yī)科大學(xué)附二院2005年1月到2

2、010年12月期間住院的CHB基礎(chǔ)上的ACLF患者進(jìn)行回顧性病例對(duì)照研究，符合標(biāo)準(zhǔn)的總共118例。收集分析了這些患者的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)及臨床資料，并探索ACLF患者SBP發(fā)生的可能的危險(xiǎn)因素。入院后發(fā)生SBP的病例組和沒有發(fā)生SBP的對(duì)照組1∶1頻數(shù)匹配(59vs59)。同時(shí)也對(duì)納入病例的預(yù)后進(jìn)行了分析。Logistic回歸分析用來控制混雜因素從而確定發(fā)生SBP的危險(xiǎn)因素。
　　 結(jié)果：
　　 在病例組中發(fā)生SBP前乳果糖的應(yīng)

3、用比率比對(duì)照組高，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(55.9％ vs.28.8％，p=0.005)，PPI的應(yīng)用也有相似結(jié)果，兩組差異也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(86.4％ vs.67.8％，p=0.0273)。自動(dòng)出院或死亡組中住院期間SBP發(fā)生的比率是65.0％，而好轉(zhuǎn)出院組的SBP發(fā)生率為32.7％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.000)。病例組和對(duì)照組在性別、年齡及血漿國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比率（INR）等方面沒用顯著性差異，同樣的，在發(fā)生SBP之前兩組在乙型肝炎脫氧

4、核糖核酸（HBV-DNA）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、白蛋白(ALB)及發(fā)生SBP前有無腹水等方面也沒有顯著性差異(P＞0.05)。在多因素Logistic回歸分析中，ACLF患者中SBP的發(fā)生和PPI的應(yīng)用是相關(guān)的(OR,2.564;95％ CI，0.989-6.648; p=0.047)，乳果糖的應(yīng)用也和ACLF患者SBP的發(fā)生明顯相關(guān)(OR,2.818;95％ CI，1.294-6.136; p=

5、0.008)。和已有的結(jié)論一樣，SBP的發(fā)生和ACLF患者的預(yù)后密切相關(guān)(OR,0.257;95％ CI，0.105-0.631;p=0.003)。這些ACLF患者中，預(yù)防性或治療應(yīng)用PPI的有78％的患者沒有明確的使用PPI的指針。
　　 結(jié)論：
　　 CHB基礎(chǔ)上的ACLF患者中，乳果糖及PPI應(yīng)用和SBP的發(fā)生呈明顯正相關(guān)。病程中SBP的發(fā)生也和自動(dòng)出院或死亡不良結(jié)局也呈明顯正相關(guān)。因此，合理地應(yīng)用乳果糖或PPI顯