右半結(jié)腸無蒂息肉臨床病理特征及BRAF基因突變分析.pdf

1、目的:
　　(1)研究右半結(jié)腸無蒂息肉的臨床病理特征，尤其是右半結(jié)腸無蒂鋸齒狀腺瘤(sessile serrated adenoma，SSA)，提高內(nèi)鏡醫(yī)師及臨床醫(yī)師對這類新的癌前病變的認識及重視。
　　(2)研究右半結(jié)腸鋸齒狀息肉中BRAF基因突變情況。
　　方法:
　　(1)回顧性分析瀘州醫(yī)學院附屬醫(yī)院內(nèi)鏡中心2005年1月-2012年12月間存檔的所有結(jié)腸鏡檢查資料，記錄患者的臨床資料、內(nèi)鏡特點及病理診斷。

2、
　　(2)對我院內(nèi)鏡室自2014年1月至2014年3月行結(jié)腸鏡檢查的患者，發(fā)現(xiàn)右半結(jié)腸可疑病變后分別采用白光內(nèi)鏡、NBI、放大染色內(nèi)鏡對其進行觀察。
　　(3)對瀘州醫(yī)學院附屬醫(yī)院病理科2008年1月至2012年12月存檔的大腸息肉病理切片進行回顧性閱片，分析SSA的病理特點及檢出率。
　　(4)以我院內(nèi)鏡中心的內(nèi)鏡醫(yī)師為研究群體，分為A、B兩組，研究兩組對右半結(jié)腸無蒂息肉檢出率的差異。
　　(5)收集內(nèi)鏡中心

3、2012年1月-10月間新鮮結(jié)腸病變標本140例，所有標本均經(jīng)病理證實。其中右半結(jié)腸鋸齒狀息肉(serrated adenoma，SA)20例，右半結(jié)腸傳統(tǒng)腺瘤(traditional adenoma，TA)20例，右半結(jié)腸癌(right-sided colon cancer，RSCC)20例;左半結(jié)腸SA20例，左半結(jié)腸TA20例，左半結(jié)腸癌(left-sided colon cancer，LSCC)20例;正常對照20例，分別檢測B

4、RAF的突變率。
　　結(jié)果:
　　(1)RSCC的臨床病理特點:18209例患者行結(jié)腸檢查，LSCC6的檢出率為6.2％(1130/18209)，RSCC的檢出率為2.5％(461/18209)。結(jié)腸癌(colorectal cancer，CRC)1591例，男女比例為1.2∶1，年齡越大，CRC的檢出率越高。近年來RSCC的檢出率無逐年遞減的規(guī)律，平均年齡無明顯改變，男性檢出率(2.9％)高于女性(2.2％)(P＜0.05

5、），年齡越大，RSCC檢出率越高。RSCC發(fā)病部位比較分散，大部分位于升結(jié)腸(46.6％)、肝曲(17.1％)、橫結(jié)腸(27.8％)，位于盲腸(8.5％)的結(jié)腸癌較少;LSCC發(fā)病部位比較集中，主要位于直腸(69.6％)，其次是乙狀結(jié)腸(20.2％)，直腸和乙狀結(jié)腸約占90％。RSCC中高分化癌71例(32.9％)，中分化癌100例(46.3％)，低分化癌45例(20.8％);LSCC中高分化癌295例(51.1％)，中分化癌222例(

6、38.5％)，低分化癌60例(10.4％)，RSCC分化程度較差，惡性程度較高，而LSCC分化程度好，惡性程度較低。
　　(2)右半結(jié)腸無蒂息肉的檢出率:結(jié)腸息肉的檢出率為23％(4183/18209)，其中右半結(jié)腸無蒂息肉的檢出率為4.7％(852/18209)，男性449例，女性403例，男女檢出率無差異(P＞0.05），年齡越大，其檢出率越高。不同病理類型的結(jié)腸息肉在結(jié)腸的分布不同，右半結(jié)腸以增生性息肉(hyperplast

7、ic polyp HP)(41.8％)及TA(51.2％)多見，左半結(jié)腸以TA(57.1％)最多見。2005-2008年右半結(jié)腸無蒂息肉共247例，平均年齡52.0±14.7歲，檢出率為3.2％，HP52例(0.8％)，TA43例(0.6％);2009-2012年右半結(jié)腸無蒂息肉共605例，平均年齡51.8±13.5歲，檢出率5.1％，HP142例(1.2％)，TA160例(1.4％)。近年來右半結(jié)腸無蒂息肉的檢出率不斷提高（P＜0.0

8、5），其中HP的檢出率也有增加趨勢(P＜0.05)。右半結(jié)腸無蒂息肉中直徑≥0.5cm以HP多見，直徑≥1.0cm以TA最多見。
　　(3)新的內(nèi)鏡技術(shù)在右半結(jié)腸無蒂息肉篩檢中的作用:染色內(nèi)鏡、NBI比白光內(nèi)鏡更能清晰的顯示右半結(jié)腸無蒂息肉的形態(tài)及范圍。
　　(4) SSA的病理特征及檢出率:統(tǒng)計自2008年1月至2012年12月我院病理存檔的結(jié)腸息肉病理切片共5232例，其中檢出SA1046例，檢出SSA51例，SSA占所

9、有結(jié)腸息肉病變的1.0％，占所有鋸齒狀腺瘤的4.9％，SSA平均年齡為56.3歲，女性35例（占68.6％），64.7％位于右半結(jié)腸。
　　(5)不同內(nèi)鏡醫(yī)師對右半結(jié)腸無蒂息肉檢出率的差異:A、B組息肉檢出率分別為22.7％(2110/9308)、33.4％(736/2207)，B組息肉檢出率高于A組(P＜0.05);A、B組右半結(jié)腸無蒂息肉檢出率分別為4.3％(400/9308)、6.7％(148/2207)，B組右半結(jié)腸無蒂息

10、肉檢出率高于A組(P＜0.05);A、B組右半結(jié)腸癌檢出率分別為2.8％(258/9308)、2.5％(55/2207)，A、B組右半結(jié)腸癌檢出率無明顯差異(P＞0.05); A、B組的平均退鏡時間分別為3.2±0.6分鐘、4.5±1.0分鐘，B組退鏡時間比A組長(P＜0.05)。
　　(6)右半結(jié)腸無蒂息肉BRAF基因突變率:BRAF在右半結(jié)腸正常組織、鋸齒狀息肉、結(jié)腸腺瘤、結(jié)腸癌的突變率分別為0％、0％、5％，其中僅發(fā)現(xiàn)1例右

11、半結(jié)腸癌發(fā)生了突變，突變率僅為5％(1/20)。
　　結(jié)論:
　　1.右半結(jié)腸癌的檢出率低于左半結(jié)腸癌，但低分化癌所占比例高于左半結(jié)腸癌。
　　2.部分中國人群中右半結(jié)腸無蒂息肉的檢出率明顯低于歐美人群，可能是相當一部分右半結(jié)腸無蒂息肉被漏檢。
　　3.新的內(nèi)鏡技術(shù)如NBI、染色內(nèi)鏡技術(shù)可提高右半結(jié)腸無蒂息肉的檢出率。
　　4.應該加強內(nèi)鏡醫(yī)師及病理醫(yī)師對SSA的認識，提高其檢出率。
　　5.適當增加