N2-3期鼻咽癌下頸鎖骨區(qū)前切線野照射中間設(shè)置不同寬度鉛塊的劑量學(xué)分析及臨床初步研究.pdf

1、目的 通過三維治療計(jì)劃系統(tǒng)(Three-dimensional treatment planning system，3D-TPS)對N2-3期鼻咽癌4種不同的中擋方式前切線野照射下頸鎖骨區(qū)的劑量分布進(jìn)行分析，探尋下頸鎖骨區(qū)前切線野合適的中擋方式，并通過臨床治療試驗(yàn)觀察下頸鎖骨區(qū)前切線野兩種中擋方式治療的結(jié)果。 材料與方法 選取初治N2-3期鼻咽癌(UICC 02分期)患者10例，采用3D-TPS設(shè)計(jì)照射方案。每例

2、患者均采用逐步縮野照射技術(shù)，下頸鎖骨區(qū)均設(shè)置單前切線野，前40Gy中間分別采用鉛擋0cm(A方案)、2.1cm(B方案)、2.5cm(C方案)、3.0cm(D方案)，之后中間均擋3.0cm4種方案。每例患者的4種方案照射劑量相同。采用劑量體積直方圖和劑量統(tǒng)計(jì)表，比較4種照射方案的靶區(qū)及豐要危及器官的受照體積和劑量的差異。臨床上選擇50例鼻咽癌病例，分期為T1-4N2-3MO(UICC 02分期)，隨機(jī)分為兩組：試驗(yàn)組的下頸鎖骨區(qū)前切線野

3、照射前40Gy中間不設(shè)鉛擋(儀擋喉)，之后設(shè)置個體化擋鉛塊；對照組的下頸鎖骨區(qū)前切線野照射全程中間設(shè)置3.0cm鉛塊。試驗(yàn)組和對照組各25例，觀察和比較兩組病例的近期療效、豐要危及器官的急性及晚期放射性毒性。 結(jié)果 4種方案下頸鎖骨區(qū)亞臨床病灶區(qū)(PTV<,50a>)的高劑量區(qū)覆蓋率(V<,95>、V<,90>)比較： (1)A方案(82.44﹪、87.89﹪)優(yōu)于B方案(78.21﹪、84.03﹪)、C方案(77.10

4、﹪、82.68﹪)、D方案(73.80﹪、77.50﹪)(P<0.05)，B方案、C方案好于D方案(P<0.05)，B方案與C方案比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；而對于原發(fā)灶大體腫瘤區(qū)(PTV<,nx>)、頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)(PTV<,nd>)、原發(fā)灶周圍高危區(qū)(PTV<,nx60>)、轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)周圍高危區(qū)(PTV<,nd60>)及環(huán)狀軟骨以上的亞臨床病灶區(qū)(PTV<,50v>)的V<,95>、V<,90>，4種方案之間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

5、P>0.05)。(2)4種方案脊髓(D<,lcc>)、喉(D<,50>)的受照劑量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；甲狀腺、食管、氣管的受照劑量(D<,50>)：A方案(49.47Gy、44.52Gy、44.18Gy)高于B方案(41.95 Gy、8.41Gy、10.16Gy)、C方案(38.73Gy、7.03Gy、8.55Gy)、D方案(26.82Gy、5.63Gy、7.60Gy)(P<0.05)，B方案、C方案均高于D方案(P<

6、0.05)，B方案、C方案比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。(3)正常組織并發(fā)癥發(fā)生率(NTCP)的比較：甲狀腺的NTCP，計(jì)劃A方案(7.9﹪)高于B方案(4.8﹪)、C方案(4.3﹪)、D方案(3.0﹪)(P<0.05)，B方案、C方案均高于D(P<0.05)，B方案、C方案之間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)：其余豐要危及器官的NTCP，4種方案比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。臨床治療試驗(yàn)表明試驗(yàn)組與對照組的鼻咽原發(fā)灶CR率(1

7、00.0﹪、96.0﹪)和頸淋巴結(jié)CR率(96.0﹪、100.0﹪)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=1.000)，兩組的脊髓、喉、甲狀腺放射毒性發(fā)生率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=1.000)，試驗(yàn)組食管的中、重度急性放射性毒性發(fā)生率(56.0﹪)高于對照組(20.0﹪)(P=0.019)。對照組有1例右鎖骨上淋巴結(jié)復(fù)發(fā)；試驗(yàn)組和對照組分別有3例和2例出現(xiàn)多發(fā)轉(zhuǎn)移；試驗(yàn)組和對照組各有1例死于多器官轉(zhuǎn)移。 結(jié)論：下頸鎖骨區(qū)前切線野照射前40 Gy不

8、設(shè)中擋鉛塊的方案在脊髓等豐要危及器官在可耐受劑量的情況下改善了對下頸鎖骨區(qū)亞臨床病灶的高劑量區(qū)覆蓋率，因此更加符合劑量學(xué)原則。行單前野照射下頸鎖骨上區(qū)時(shí)，中間鉛擋塊寬度應(yīng)個體化設(shè)計(jì)，我們推薦合適的中擋方式為前40Gy中間不設(shè)鉛擋(儀擋喉)，之后選用個體化鉛擋塊。初步的臨床試驗(yàn)表明，與下頸鎖骨區(qū)前切線野全程全擋相比，試驗(yàn)組未增加脊髓、甲狀腺、氣管、喉等危及器官的急性和晚期損傷，食管的急性損傷較對照組高，但可以耐受；兩種治療方法的病例近期療