鼻咽癌局部復(fù)發(fā)的劑量學(xué)分析及原發(fā)灶乏氧狀況與放療關(guān)系的研究.pdf

1、鼻咽癌是我國九大常見的惡性腫瘤之一，放射治療是其最主要的治療手段。80年代以前，受制于影像檢查的手段，射野設(shè)計主要依靠局部解剖及臨床經(jīng)驗積累，5年局控率僅為67.1％～73.8％。二十世紀(jì)80年代后，CT在臨床廣泛應(yīng)用，明顯提高了鼻咽癌侵犯部位的檢出率，使放射治療學(xué)家對鼻咽癌侵犯范圍有了較準(zhǔn)確的辨認(rèn)，促進了鼻咽癌臨床行為特性的研究，促成了九十年代初鼻咽癌臨床分期和照射野設(shè)置新修訂，使常規(guī)放療5年局部控制率提高到87.9％。期間，中山大學(xué)

2、腫瘤防治中心放療科經(jīng)系統(tǒng)研究于1999年提出了鼻咽癌規(guī)范治療的新建議，并對射野設(shè)計進行了規(guī)范。通過崔念基等對此“規(guī)范”的照射野所進行的劑量學(xué)分析，顯示了按此“規(guī)范”原則設(shè)野，腫瘤靶區(qū)可以獲得充分的根治劑量覆蓋。繼后盧泰祥等又對1999年實行規(guī)范化治療后934例單純常規(guī)外照射的鼻咽癌的療效進行回顧性分析，顯示了4年總生存率、無瘤生存率、無復(fù)發(fā)生存率和無轉(zhuǎn)移生存率分別為75.7％、65.1％、87.3％和72％。在肯定新規(guī)范的同時也提示實行

3、規(guī)范照射后局部控制失敗及遠處轉(zhuǎn)移仍然是鼻咽癌放療失敗的主要原因。為此，極有必要深入研究局部控制失敗的原因，通過分析局部復(fù)發(fā)與照射野及劑量的關(guān)系，確定局部控制失敗的主要模式，如果是野外及野邊緣復(fù)發(fā)為主，則要對現(xiàn)在所采用的射野設(shè)計“規(guī)范”進行修改；如果是以野內(nèi)復(fù)發(fā)為主，就應(yīng)從內(nèi)在放射敏感性等方向進一步研究，如腫瘤細(xì)胞乏氧、本身固有的輻射抗拒基因等。據(jù)此，選擇本課題作為本人碩、博攻讀期間的研究方向，先對2000年單純放療的鼻咽癌病例進行局部復(fù)

4、發(fā)的劑量學(xué)分析，然后再探討影響其療效的放射生物學(xué)因素，因在學(xué)時間限制，擬選取其中乏氧因素先與研究。 第一部分鼻咽癌局部復(fù)發(fā)的劑量學(xué)研究研究目的本研究收集2000年鼻咽癌常規(guī)二維單純放療后局部復(fù)發(fā)的病例進行劑量學(xué)研究，探討鼻咽癌常規(guī)放療后局部復(fù)發(fā)的主要劑量學(xué)模式，分析局部失敗的主要原因，為尋找鼻咽癌療效進一步提高的途徑及下一階段的研究方向提供依據(jù)。 第二部分鼻咽癌原發(fā)灶的乏氧研究研究已證實，乏氧腫瘤細(xì)胞幾乎存在于所有的實體

5、腫瘤中，腫瘤乏氧細(xì)胞具有獨特的生物學(xué)行為，促進腫瘤細(xì)胞的生長、侵襲與轉(zhuǎn)移，影響放化療療效，是腫瘤難以治愈、容易復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的重要原因。本課題前期研究結(jié)果提示規(guī)范照射野后野內(nèi)復(fù)發(fā)仍是鼻咽癌復(fù)發(fā)的主要劑量學(xué)模式。野內(nèi)復(fù)發(fā)的原因可能與腫瘤內(nèi)存在乏氧細(xì)胞或其它放射抗拒的因素有關(guān)。本研究以99mTc-HL91作為乏氧顯像劑的生物顯像手段針對鼻咽癌野內(nèi)復(fù)發(fā)的可能原因之一—乏氧問題進行初步探討。希望能對鼻咽癌的乏氧狀況及乏氧對鼻咽癌放療的影響有一定的認(rèn)