MRI延遲強(qiáng)化定量評價急診及擇期PCI對梗死心肌質(zhì)量的影響.pdf

1、目的:本實驗主要通過心臟磁共振成像(CMRI)延遲成像技術(shù)計算機(jī)輔助測體積法(CAVM)及視覺評分法(VSM)定量比較急性心肌梗死患者急診與擇期經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)后梗死心肌的修復(fù)情況,并探討梗死心肌質(zhì)量與VSM評分、室壁運動異常評分、左室功能的相關(guān)性,進(jìn)而揭示急診PCI的重要性。
　　 研究方法:1.選擇2009年9月至2011年3月收治心內(nèi)科CCU的首次發(fā)作,急性ST段抬高的24例心肌梗死患者,11例患者入院后行急

2、診PCI(梗死后12小時內(nèi))治療作為急診PCI組。同期入院13例不符合急診PCI而行擇期PCI(梗死后6—8天)治療的患者作為擇期PCI組,其它治療兩組患者完全相同。2.所有患者行急診或擇期PCI治療,根據(jù)化驗結(jié)果記錄CK-MB峰值、cTnI峰值。首次于梗死后7—10天采用1.5T磁共振掃描儀,行心電門控的心臟短軸多層SSFP電影MRI以及注入對比劑釓噴替酸葡甲胺(Gd—DTPA)后立即首過灌注成像,然后延遲5分鐘、10分鐘、15分鐘行

3、延遲強(qiáng)化成像,根據(jù)16節(jié)段心臟模型并采用計算機(jī)輔助測體積法(CAVM)及視覺評分(VSM)分別評價每例患者的梗死部位、梗死質(zhì)量、透壁程度、室壁運動異常評分及心臟左室功能參數(shù)。并且3個月以同樣檢查方式隨訪梗死質(zhì)量、透壁程度、室壁運動異常評分、左室功能參數(shù),進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)分析。3.統(tǒng)計分析:所有數(shù)據(jù)均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差((X)±S)表示,應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計處理。統(tǒng)計方法組間同組前后比較作配對t檢驗,兩組比較用t檢驗,不同指標(biāo)之

4、間采用多元線性回歸分析,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 結(jié)果:1.入選患者兩組之間一般情況比較,均無顯著性差異(P>0.05)；2.急診及擇期PCI兩組CK-MB峰值分別為12.43±6.41(ng／ml)、13.23±5.98(ng／ml)； cTnI峰值分別為18.43±7.32(ng／ml)、20.23±6.18(ng／ml)比較兩組無統(tǒng)計學(xué)差異(p>0.05)。3.兩組隨訪CMRI測得的心肌梗死質(zhì)量、VSM評分

5、、室壁運動異常評分、左室功能參數(shù)與首次相比,均有改善。急診PCI組梗死后首次及隨訪行CMRI測得的心肌梗死質(zhì)量、VSM評分、室壁運動異常評分、EDV、ESV與擇期PCI組比較均有明顯改善(p<0.05),而首次測得的IVNF急診PCI組較擇期PCI組明顯改善,但3月后隨訪兩組比較無差異(p>0.05)。4.急診及擇期PCI組首次測得的梗死心肌質(zhì)量與VSM評分、室壁運動異常評分、EDV、ESV存在正相關(guān),與INEF存在負(fù)相關(guān)(p<0.05

6、)；急診及擇期PCI組隨訪測得的梗死心肌質(zhì)量與VSM評分、室壁運動異常評分、EDV、ESV存在正相關(guān)(P<0.05)；梗死心肌質(zhì)量與LVEF無相關(guān)性(P>0.05)。
　　 結(jié)論:1.心肌梗死急性期置入支架患者行CMRI檢查是安全可行的。2.藥物沈脫支架患者早期行CMRI檢查不會產(chǎn)生支架偽影。3.心臟延遲強(qiáng)化成像采用計算機(jī)輔助測體積法(CAVM)能客觀準(zhǔn)確定量評價梗死心肌質(zhì)量。4.VSM評分與梗死心肌質(zhì)量高度相關(guān),能定量評價梗死