變應(yīng)性鼻炎特異性免疫治療的療效和安全性研究.pdf

1、目的:觀察特異性免疫治療(specific immunotherapy,SIT)治療變應(yīng)性鼻炎(allergic rhinitis, AR)的療效和安全性。
　　方法:篩選120例對塵螨過敏的中-重度持續(xù)性AR患者,其中69例患者使用標準化粉塵螨滴劑行舌下含服特異性免疫治療(sublingual immunotherapy,SLIT),51例患者使用標準化雙螨變應(yīng)原注射液行皮下注射特異性免疫治療(subcutaneous spec

2、ific immunotherapy,SCIT)。接受SLIT治療的69例患者,單純螨蟲過敏組33例,多種變應(yīng)原過敏組36例,記錄兩組患者治療前、治療6個月和治療12個月時的癥狀評分、生活質(zhì)量評分、藥物評分、鼻腔分泌物中嗜酸性粒細胞分級、外周靜脈血中嗜酸性粒細胞直接計數(shù)、外周靜脈血中嗜酸性粒細胞百分比、經(jīng)口呼出氣一氧化氮(frictional exhaled nitric oxide,FENO)、經(jīng)鼻呼出氣一氧化氮(nasal nitr

3、ic oxide, NNO)和治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)。接受SCIT治療的51例患者,單純螨蟲過敏組23例,多種變應(yīng)原過敏組28例,記錄兩組患者治療前、劑量累加階段結(jié)束時和治療12個月時的癥狀評分、生活質(zhì)量評分、藥物評分和治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)。比較兩種治療方法的療效和安全性。用SPSS13.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。
　　結(jié)果:受SLIT治療的69例患者43例完成了12個月的治療,其中單純螨蟲過敏組有21例,依從率為63.6

4、4％;多種變應(yīng)原過敏組有22例,依從率為61.11%,兩組間依從率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(X2=0.047,p=0.829)。接受SCIT治療的患者43例完成了12個月的治療,其中單純螨蟲過敏組有20例,依從率為86.96%;多種變應(yīng)原過敏組有23例,依從率為82.14%,兩組間依從率無明顯差別(X2=0.007,p=0.934)。接受SCIT治療的患者總依從率為84.31%,接受SLIT治療的患者總依從率為62.32%,前者依從率明顯高于后

5、者(X2=6.987,p=0.008),影響SLIT依從性的因素主要為懷疑治療效果,影響SCIT依從性的主要因素為因工作忙而中止治療。
　　分別對接受SLIT和SCLT治療的患者單純塵螨過敏組和多種變應(yīng)原過敏組癥狀評分、生活質(zhì)量評分、藥物評分、鼻腔分泌物中嗜酸性粒細胞分級、靜脈血中嗜酸性粒細胞直接計數(shù)和百分比進行分析,結(jié)果顯示不論接受SLIT治療的患者還是接受SCIT治療的患者,單純塵螨過敏組和多種變應(yīng)原過敏組療效相當(dāng)(p<0.0

6、5)。
　　接受SLIT治療6個月和12個月時,患者的各項癥狀、生活質(zhì)量和用藥情況較治療前均有所改善,鼻腔分泌物中嗜酸性粒細胞分級、靜脈血中嗜酸性粒細胞直接計數(shù)、百分比均明顯下降(P<0.05)。治療12個月與6個月相比,鼻塞、鼻癢、總癥狀評分、生活質(zhì)量各項評分和藥物評分均明顯改善(P<0.05),鼻涕、噴嚏、鼻腔分泌物中嗜酸性粒細胞和靜脈血中嗜酸性粒細胞變化不明顯(P>0.05)。
　　接受SLIT治療的AR患者有11例患

7、者在6個月前后進行了FENO和NNO的測試,發(fā)現(xiàn)FENO和NNO有明顯的下降,治療6個月時與治療前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。
　　接受SCIT治療至劑量累加階段結(jié)束時和12個月時,患者的各項癥狀、生活質(zhì)量和用藥情況較治療前均有所改善。治療12個月與治療到劑量累加階段結(jié)束時相比,鼻癢、總癥狀評分、日?；顒?、非鼻-結(jié)膜炎癥狀、鼻部癥狀、眼部癥狀、總生活質(zhì)量評分、和藥物評分均明顯改善(P<0.05),鼻塞、鼻涕、噴嚏、鼻炎

8、相關(guān)行為、情感反應(yīng)變化不明顯(P>0.05)。
　　接受SLIT治療的患者,單純塵螨過敏組出現(xiàn)3次(14.29%)輕度不良反應(yīng),多種變應(yīng)原過敏組出現(xiàn)2次(9.09%)輕度不良反應(yīng),兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(X2=0.003,p=0.956)。接受SCIT治療的患者單純塵螨過敏組和多種變應(yīng)原過敏組在12個月的治療期間共注射1489針,發(fā)生了5次全身不良反應(yīng),全身不良反應(yīng)發(fā)生率分別為0.43%和0.25%,差異無統(tǒng)計學(xué)

9、意義(X2=0.023,p=0.879)。SLIT的安全性明顯高于SCIT。
　　結(jié)論:SLIT和SCIT對單純塵螨過敏和塵螨合并其他變應(yīng)原過敏的AR患者療效相當(dāng),因此兩種治療方法均可對塵螨合并多種變應(yīng)原過敏的AR患者進行脫敏治療。接受SCIT治療的患者依從率明顯高于接受SLIT治療的患者, SLIT的安全性明顯高于SCIT。FENO和NNO測定是一種快速無創(chuàng)的氣道炎癥檢測手段。經(jīng)SLIT治療6個月后,患者的FENO和NNO值均明