顱腦損傷急性期神經(jīng)內(nèi)分泌變化研究.pdf

1、目的：研究分析顱腦損傷（TBI）后急性期神經(jīng)內(nèi)分泌激素變化，分析評估垂體功能減退發(fā)病率，研究激素水平變化與預(yù)后的關(guān)系、指導(dǎo)臨床治療。
　　方法：隨機(jī)選取72名急診入院治療的TBI患者（男性63名，女性9名），平均年齡41歲，體重指數(shù)BMI25（17-35）kg/m2。急性期按入院1-3天計(jì)算。按Glasgow昏迷等級評分分為GCS3-8分重型25名、GCS9-12分中型24名、GCS13-15分輕型23名。對照組選取12名健康患者

2、（男性10名、女性2名）的全套激素值進(jìn)行對應(yīng)對照。抽取皮質(zhì)醇（8AM、4PM、12PM）、促腎上腺皮質(zhì)激素（8AM、4PM）、生長激素、性激素全套、甲狀腺激素全套。包括促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）、皮質(zhì)醇(COR)、生長激素（GH）、促甲狀腺素(TSH)、三碘甲狀腺原氨酸(T3)、四碘甲狀腺原氨酸(T4)、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素(FT4)、卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、催乳素（PRL）、孕酮（PRGE）

3、、睪酮（TSTO）、雌二醇（E2）等。根據(jù)臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)對TBI患者急性期神經(jīng)內(nèi)分泌變化進(jìn)行研究判斷。進(jìn)行Glasgow（GCS）昏迷等級評分,利用格拉斯哥預(yù)后評分(GOS)與急性生理功能和慢性健康狀況(APACHE)Ⅱ評分。采用單因素方差分析，受試者工作特征(ROC）曲線分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　結(jié)果：通過激素基礎(chǔ)值測定，TBI患者急性期垂體前葉激素異常發(fā)生率十分常見：急性期COR、ACTH、GH、TSH、PRL、PR

4、GE、TSTO及以ADH變化率分別為49％、12%、36%、27%、30%、21%、31%及3%。垂體后葉激素分泌異常的尿崩癥和抗利尿激素分泌不當(dāng)綜合征發(fā)生率分別為2%和1.2%。我們研究發(fā)現(xiàn)TBI急性期T3變化表現(xiàn)缺乏統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，未發(fā)現(xiàn)頑固性尿崩癥，這與文獻(xiàn)報(bào)道的不一致。損傷早期的激素變化與急性期應(yīng)激反應(yīng)，中樞性性腺機(jī)能減退有關(guān)。在重型患者的促腎上腺皮質(zhì)激素、生長激素、催乳素、促甲狀腺激素與TBI的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)（P＜0.05），急

5、性期GCS評分越低生長激素、TSH、ACTH變化越大（P＜0.05）；受試者工作特征(ROC）曲線提示COR、ACTH、生長激素、睪酮與患者預(yù)后明顯相關(guān)。
　　結(jié)論：TBI患者急性期內(nèi)分泌功能障礙的程度對臨床預(yù)后有著重要作用。TBI患者神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)結(jié)構(gòu)性受損表現(xiàn)并取決于損傷的程度和部位。在重型患者的促腎上腺皮質(zhì)激素、生長激素、催乳素、促甲狀腺激素的變化與TBI患者的死亡率明顯相關(guān)。急性期GCS評分越低，損傷部位越靠近下丘腦及垂體