自體與同種異體肌腱重建膝關(guān)節(jié)前十字韌帶早期排斥反應(yīng)的初步對(duì)比觀察.pdf

1、目的:膝關(guān)節(jié)前十字韌帶(anterior cruciat ligament,ACL)的損傷是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病之一,關(guān)節(jié)鏡下應(yīng)用深低溫凍存的同種異體肌腱移植重建ACL足一種較為理想的方法,在臨床上取得了良好的效果,既符合微創(chuàng)原則,又避免了自體取材的并發(fā)癥狀,然而,受體對(duì)移植物的排異反應(yīng)如何,結(jié)合臨床病例的移植免疫學(xué)研究尚未見(jiàn)報(bào)道。
　　 本研究通過(guò)總結(jié)2009年3月～2010年1月期間30例.ACL關(guān)節(jié)鏡下同種異體肌腱重建病例,

2、回顧分析其在骨橋蛋白(Osteopontin,OPN)、T淋巴細(xì)胞亞群、紅細(xì)胞沉降率、C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及關(guān)節(jié)腫痛積液等臨床特征,并與同期自體肌腱重建23例病例比較,初步觀察探討異體肌腱重建ACL術(shù)后早期排斥反應(yīng)的特點(diǎn)。
　　 方法:選擇2009年3月～2010年1月河北省第三醫(yī)院關(guān)節(jié)骨科收治的ACL損傷患者53例,30例采用同種異體肌腱關(guān)節(jié)鏡下重建膝關(guān)節(jié)前十字韌帶,其中男17例,女13例,年齡17～46歲,平均26.9±9

3、.0歲。其中左側(cè)19例,右側(cè)11例,合并半月板損傷11例,Ⅰ度軟骨損傷13例。23例ACL損傷行關(guān)節(jié)鏡下自體胭繩肌腱重建作為對(duì)照,其中男14例,女9例,年齡17～43歲,平均25.3±7.8歲。其中左側(cè)13例,右側(cè)10例,合并半月板損傷9例,Ⅰ度軟骨損傷6例。兩組患者均為單膝運(yùn)動(dòng)損傷。術(shù)前胸片檢查所有病例均正常,急性創(chuàng)傷病例術(shù)前各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)在正常范圍以上者排除在研究范圍之外。術(shù)后均常規(guī)使用抗生素。對(duì)上述兩組患者均于術(shù)前、術(shù)后第1天、第4

4、天及第11天分別采集外周血,通過(guò)酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行OPN的檢測(cè),通過(guò)流式細(xì)胞儀進(jìn)行T淋巴細(xì)胞亞群檢測(cè),通過(guò)魏氏法進(jìn)行紅細(xì)胞沉降率的檢測(cè),通過(guò)散射速率比濁法進(jìn)行C反應(yīng)蛋白的檢測(cè)。并密切觀察術(shù)前及術(shù)后不同階段患者的全身及患膝局部狀況(包括白細(xì)胞計(jì)數(shù)、傷口反應(yīng)、關(guān)節(jié)腔內(nèi)滲液及關(guān)節(jié)活動(dòng)度等)。
　　 結(jié)果:術(shù)后自體肌腱組傷口均I/甲愈合。異體肌腱組1例術(shù)后1個(gè)月后出現(xiàn)脛骨骨隧道處切口感染,給予切口清創(chuàng)、反復(fù)沖洗、縫合及術(shù)后抗感染治療后,

5、癥狀消失;1例患者術(shù)后出現(xiàn)間斷發(fā)熱半個(gè)月、關(guān)節(jié)腫脹,予關(guān)節(jié)腔穿刺抽液注射5mg地塞米松后癥狀完全消失。
　　 兩組病例術(shù)前及術(shù)后不同時(shí)間骨橋蛋白的濃度均值無(wú)明顯差異,但異體肌腱重建組術(shù)后不同時(shí)間骨橋蛋白的濃度值均比自體肌腱重建組高,且術(shù)后最高值均出現(xiàn)于術(shù)后第1天,以后逐漸下降;兩組間骨橋蛋白濃度值未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。兩組病例術(shù)后CD3+T、CD3+TCD4+T、CD4+/CD8+比值均降低,且術(shù)后最低值均出現(xiàn)于術(shù)后第1天,以后逐漸升

6、高;CD3+TCD8+T于術(shù)后呈現(xiàn)進(jìn)行性下降。同自體肌腱重建組比較,異體肌腱重建組T淋巴細(xì)胞亞群增高或降低程度均大。兩組病例T淋巴細(xì)胞亞群術(shù)前和術(shù)后第1天、第4天及第11天比較未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。異體肌腱重建組術(shù)后不同時(shí)間血沉濃度值均比自體肌腱重建組高,且兩組病例術(shù)后最高值均出現(xiàn)于術(shù)后第4天,以后逐漸下降;異體肌腱重建組術(shù)后不同時(shí)間C-反應(yīng)蛋白濃度值均比自體肌腱重建組高,且兩組病例術(shù)后最高值均出現(xiàn)于術(shù)后第1天,以后逐漸下降:兩組病例術(shù)前及術(shù)

7、后不同時(shí)間點(diǎn)血沉濃度均值及C-反應(yīng)蛋白濃度均值均未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。同自體肌腱移植比較,異體肌腱移植術(shù)后不同階段患膝疼痛、出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛積液及白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高的比率差異等并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但整體上呈現(xiàn)高于自體肌腱重建組的趨勢(shì)。
　　 結(jié)論:關(guān)節(jié)鏡下同種異體肌腱與自體肌腱重建膝關(guān)節(jié)前十字韌帶早期排斥反應(yīng)無(wú)明顯差異,術(shù)后異體肌腱不良反應(yīng)發(fā)生率低,可以安全、有效的應(yīng)用于臨床;但術(shù)后同種異體肌腱組各指標(biāo)均高于自體肌腱組,提示同種異體肌腱重建膝關(guān)節(jié)