某戰(zhàn)區(qū)醫(yī)院醫(yī)生素質與醫(yī)療服務質量關系研究.pdf

1、研究背景： 提高人的素質是醫(yī)院在競爭中求生存的關鍵，這從客觀上要求注重人才質量建設，要加大人力資本投入，把培養(yǎng)、吸引和用好人才作為一項戰(zhàn)略任務來抓。而我國衛(wèi)生人力資源的發(fā)展還面臨諸多挑戰(zhàn)：衛(wèi)生人力資源總量不少，但整體素質不高。對軍隊醫(yī)院而言，人力資源質量同樣是其發(fā)展的關鍵要素。長期以來受體制、傳統(tǒng)意識等因素制約，軍隊醫(yī)院人力資源存在諸多問題。而目前對軍隊醫(yī)院人力資源的研究也大都集中在配置、數量等方面，對衛(wèi)生人力綜合素質評價較少，

2、對衛(wèi)生人力素質同服務質量關系的研究也是鮮見報道。 基于以上背景，探討軍隊醫(yī)院衛(wèi)生人力綜合素質評價方法，分析軍隊醫(yī)院衛(wèi)生人力素質與服務質量的現狀及其存在的突出問題，提出提高軍隊醫(yī)院衛(wèi)生人力素質與服務質量的政策建議，具有重要的現實意義。 目前評價醫(yī)療衛(wèi)生機構服務質量的方法雖多，但適用于衛(wèi)生人力個體評價的指標卻有限。鑒于醫(yī)生是實施醫(yī)療救治的重要力量，是醫(yī)院履行醫(yī)療保健服務職能的主要角色，加之資料收集的可行性，本課題選擇軍隊醫(yī)院

3、醫(yī)生作為研究對象，嘗試從知識、技能、態(tài)度三維角度入手，綜合評價醫(yī)生素質，同時，從大量衛(wèi)生服務質量評價指標中篩選出適合于醫(yī)生個體評價的指標，繼而分析醫(yī)生素質-醫(yī)療服務之間的關系，同時探討醫(yī)生素質現狀-存在問題-改進策略等三方面內容，以期為軍隊的衛(wèi)生人力規(guī)劃、培訓、使用、管理提供理論依據，為提高衛(wèi)生人力資源利用效率，推動軍隊醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展提供現實的指導。 研究目的： 1、探討醫(yī)生素質與醫(yī)療服務質量的評價方法 2、描述

4、醫(yī)生素質與醫(yī)療服務質量的現狀和存在問題 3、分析醫(yī)生素質與醫(yī)療服務質量的關系 4、探討提高醫(yī)生素質與醫(yī)療服務質量的方法和途徑 5、為醫(yī)生的系統(tǒng)培養(yǎng)提供可借鑒的理論依據 研究對象： 采用分層隨機整群抽樣的方法： 第一步，在某戰(zhàn)區(qū)范圍內選取五所醫(yī)院，其中聯(lián)勤部直屬醫(yī)院兩所，同時，分別在三個聯(lián)勤分部隨機抽取一所中心醫(yī)院 第二步，就五所軍隊醫(yī)院所有衛(wèi)技人員數量、年齡、專業(yè)、學歷、職稱等基本

5、情況進行調查 第三步，以五所醫(yī)院的醫(yī)生作為本次調查的研究樣本 結論和建議： 1、對某戰(zhàn)區(qū)5所醫(yī)院衛(wèi)技人員現狀的調查結果為：總體較年輕；學歷有待提高；職稱結構不盡合理，高級和中級職稱比例?。蝗藛T流失較嚴重，以護理專業(yè)及中、初級職稱人員居多；在職培訓機會少，受培訓的人員多集中在醫(yī)生、中青年和初、中級職稱者。軍隊醫(yī)院醫(yī)類和技類人員數量充足。藥類和護類人員缺口較大，其中醫(yī)護比例為1：1.3。 建議：醫(yī)院規(guī)模適度發(fā)

6、展，不可盲目擴大床位數，軍隊醫(yī)院的人力配備應保留適當的護士編制數，加大聘用護士管理；加強畢業(yè)后教育，并將規(guī)范化模式推廣到護類、藥類等專業(yè)在職培訓上來；醫(yī)學教育必須同衛(wèi)生服務需求、人口、社會經濟發(fā)展狀況相適應；建立公平合理的人才競爭和激勵機制。 2、對軍隊醫(yī)院2160名醫(yī)生基本素質的調查結果：醫(yī)生隊伍總體較年輕，45歲以下醫(yī)生占86.76％；以本科學歷最多，占53.43％；專業(yè)技術結構不盡合理，中級職稱人員比例偏低，尤其是聘用制醫(yī)

7、生，中、高級職稱合計占10.48％。聘用制醫(yī)生：年齡結構不盡合理，其高學歷、高職稱者和從事醫(yī)療工作年限都低于軍人醫(yī)生。 建議：醫(yī)院人才培養(yǎng)應結合工作實際；實行委托培養(yǎng)與在職教育相結合；醫(yī)院的繼續(xù)醫(yī)學教育形式應多樣化；對聘用人員，適時組織軍事化訓練，加強專業(yè)培訓力度，加強政治思想教育，增強自豪感和主人翁意識。 3、在本次研究中，受值班等實際工作需要以及醫(yī)生休假、因事因病請假等原因限制，對五所軍隊醫(yī)院2160名醫(yī)生中的163

8、6名的知識、技能和態(tài)度素質分別進行了測量和評定。先對醫(yī)生統(tǒng)一組織書面考試，測評知識素質，分別記錄基礎知識、臨床知識、專業(yè)知識成績和知識總成績分值。結果：平均85.56分；基礎知識和專業(yè)知識成績女性優(yōu)于男性；隨年齡增長成績先升后降，35～44歲年齡段成績最高；副高級職稱四項成績最高；以15～24年工齡段成績最高。 建議：建立人才考評制度，搞好人才梯隊建設，增強學科的發(fā)展后勁；在職稱評定時，注重知識水平的考核，從機制上督促；采取多種

9、形式培養(yǎng)人才，鍛造拔尖群體。 4、技能素質分為基本、臨床、專業(yè)技能素質，分別測評。技能總分73.60分。原始測評結果表明“醫(yī)學信息獲取”、“帶教能力”、“慢性病防治”技能較強；“戰(zhàn)傷救治”、“開展健康教育”、“開展調查研究”、“老年、兒童系統(tǒng)保健”較弱。女性基礎技能分值高于男性；隨年齡和工作年限的增長，基礎技能分值增大；由低工作年限到高工作年限，分值漸增；而博士的基本技能、臨床技能、技能總分低于碩士。 建議：把高技術人才

10、安排到臨床第一線，委以重任；重視低學歷低職稱低工齡低年齡醫(yī)生的技能培訓，提供受教育、實踐的機會，鼓勵在崗學習；發(fā)揮中青年骨干示范作用；圍繞“姓軍為兵”，制定相應的培訓計劃。 5、態(tài)度素質評定結果顯示，態(tài)度分值81.41分，優(yōu)良率為75.89％。原始測評結果表明：“職業(yè)道德”、“專業(yè)態(tài)度”、“儀表舉止”、“工作效率”四項表現良好；“組織管理”、“繼續(xù)教育”、“醫(yī)患關系”三項應加強。進一步分析表明：25歲以下和55歲以上年齡組態(tài)度分

11、值較低，5年以下和25年以上工作年限組醫(yī)生分值較低。副高級職稱和碩士學歷的醫(yī)生，其態(tài)度分值分屬所在組最高分。 建議：加強醫(yī)患溝通；加強醫(yī)生的合作精神。 6、收集1636名醫(yī)生四項醫(yī)療服務質量指標數據，調查結果顯示：1636名醫(yī)生診斷符合率、搶救成功率、治愈率及病人滿意度分別為99.77％，90.70％，62.47％和89.39％；不同年齡組醫(yī)生的治愈率、不同學歷組醫(yī)生的治愈率和病人滿意度、不同職稱和不同從事醫(yī)療工作的年限

12、組醫(yī)生的病人滿意度這五項之間的差異有統(tǒng)計學意義。對這些醫(yī)生素質和醫(yī)療服務質量的單因素分析和逐步Logistic回歸分析，表明醫(yī)生素質狀況對醫(yī)療服務質量有明顯影響，而尤以臨床技能、臨床知識、專業(yè)知識這三項因素對服務質量的影響作用更為突出。 建議：在規(guī)范和優(yōu)化原有課程體系同時，構建新的醫(yī)學課程體系，使知識、技能、態(tài)度三項素質在課程體系中得到全面融合；實施住院醫(yī)生規(guī)范化培訓，使住院醫(yī)生培訓工作落到實處，確保培訓質量；改革繼續(xù)醫(yī)學教育方

13、法，創(chuàng)造實用的環(huán)境。 7、先后抽取各級衛(wèi)生主管部門的同志和醫(yī)院的醫(yī)生共207人進行了22次訪談。其中在聯(lián)勤部和聯(lián)勤分部進行了4次訪談。集中反映軍隊醫(yī)院醫(yī)生使用和管理中存在的主要問題是：醫(yī)生素質與醫(yī)療服務質量處在“一般”水平：高技術人才引進難、流失多；技術骨干成長周期較長；醫(yī)生晉升高級職稱較難。大家呼吁：衛(wèi)生主管部門領導要不拘一格選拔人才，培養(yǎng)復合型人才并委以重任；人才培養(yǎng)要有長期計劃；吸納地方上在晉職、晉級工作中好的經驗，不拘泥

14、于編制人數等限制。重視醫(yī)生素質的提高；拓寬醫(yī)生進修培訓渠道；建立積極有效的競爭機制和激勵措施，鼓勵和加強在崗自學；制定完善的質控標準，規(guī)范嚴謹的考評體系；加強聘用人員的管理和培養(yǎng)。為軍隊醫(yī)院醫(yī)生創(chuàng)造提高素質與醫(yī)療服務質量的有利環(huán)境。 對578名軍隊衛(wèi)生人員進行問卷調查，結果表明，認為衛(wèi)生主管部門對提高醫(yī)生素質高度重視的占一半；但應答“有明確規(guī)劃”和“采取措施成效好”的比例則分別只為“36.68％”和“40.66％”；一半人認為醫(yī)