急性冠脈綜合征患者無創(chuàng)心電學指標的變化及預后關系分析.pdf

1、目的:本研究主要通過測量急性冠脈綜合征(acute coronary syndrome，ACS)患者心率變異性(Heart rate variability，HRV)、心率震蕩(Heart rate turbulence，HRT)、T波電交替(T wave altemans，TWA)的相關指標，觀察此類人群與對照組相比上述指標的變化，明確不同類型ACS患者對各項無創(chuàng)心電學指標影響的不同之處，探討ACS患者預后的獨立危險因素，評價各獨立危

2、險因素對預后的預測價值，尋求各無創(chuàng)心電學指標預測主要不良心血管事件(Major adverse cardiacevents，MACE)的最優(yōu)聯(lián)合方式，旨在為ACS患者進行危險分層、早期干預治療提供一定的臨床參考依據(jù)。
　　 方法:入選ACS患者221例，其中20例無單發(fā)性室性期前收縮、2例提前終止檢查、11例失訪被剔除，最終入組患者188例（AMI患者110例， UAP患者78例），并同時選取60例非冠心病作為對照組。對ACS患

3、者進行3-12個月的隨訪，根據(jù)是否發(fā)生主要不良心臟事件（major adverse cardiac events，MACE）將其分為A組（MACE組）和B組（非MACE組）。分析ACS組和對照組及各亞組24小時動態(tài)心電圖檢查資料。對所有研究對象測量并計算以下指標:HRV指標（SDNN、SDANN、HRV三角指數(shù)、PNN50、RMSSD、SDSD）;HRT指標（TO和TS）;TWA指標:最快心率時、凌晨2點時、清晨8點時、下午14點時、晚

4、上20點時TWA值。
　　 結(jié)果:1.ACS患者與對照組相比，HRV中的SDNN、SDANN、HRV三角指數(shù)明顯降低(P＜0.01)，HRT中的TO明顯升高(P＜0.01)，最快心率時TWA值明顯升高(P＜0.05)。2.UAP組與對照組相比， SDNN、SDANN、HRV三角指數(shù)、TO方面具有顯著差異(P＜0.05)。3.AMI組和對照組相比，SDSD、SDNN、SDANN、HRV三角指數(shù)、TO、TS、最快心率時及下午14點時

5、的TWA的差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。4.A、B兩組相比，在Gensini積分、LAD、LVEDD、LVEF、SDANN、TO、TS、最快心率時、凌晨2點時、清晨8點時TWA值方面具有顯著的統(tǒng)計學差異(P＜0.01)。5.Logistic回歸分析顯示:LVEF、TO、TS、最快心率時TWA值為ACS患者發(fā)生MACE的獨立危險因素，回歸系數(shù)分別為3.182、1.025、1.536、1.795。6.以LVEF≤49％、TO≥0、TS

6、≤20ms/RR、TWA≥21.1μV為參照標準，LVEF、TO、TS、TWA預測ACS患者發(fā)生MACE的靈敏度為62.2％、71.1％、51.1％、46.7％，特異度為91.6％、71.3％、77.6％、77.6％，陽性預測值為70.0％、43.8％、41.8％、39.6％，陰性預測值分別為88.5％、88.7％、83.5％、82.2％;ROC曲線顯示代表LVEF、TO、TS、TWA的四條曲線下面積分別為0.769、0.712、0.6

7、44、0.621。7.將LVEF+TO、LVEF+TS、LVEF+，TWA、TO+TS+TWA聯(lián)合應用，預測ACS患者發(fā)生MACE的靈敏度分別為44.4％、35.6％、22.2％、11.1％，特異度分別為為93.7％、98.6％、98.6％、97.9％，陽性預測值分別為69.0％、88.9％、83.3％、62.5％，陰性預測值分別為為84.3％、82.9％、80.1％、77.8％; ROC曲線顯示四條曲線下面積分別為0.691、0.67