燒傷早期休克簡易診斷指標(biāo)、復(fù)蘇及預(yù)后評估的臨床研究.pdf

1、背景與目的：
　　正確的評估和判斷燒傷休克患者液體復(fù)蘇效果,指導(dǎo)和調(diào)整補(bǔ)液計(jì)劃,是防治并發(fā)癥,降低死亡率的重要環(huán)節(jié)。目前已經(jīng)建立了一套平時(shí)休克復(fù)蘇的指標(biāo)體系,但不適合戰(zhàn)爭和平時(shí)突發(fā)大批量燒傷的休克治療監(jiān)測。因此開展燒傷早期休克簡易診斷指標(biāo)、復(fù)蘇及預(yù)后評估研究,對戰(zhàn)時(shí)和平時(shí)突發(fā)燒傷災(zāi)害事故成批燒傷休克診斷與治療具有重大意義。
　　本課題通過回顧性分析研究,探討尿量、血細(xì)胞比容、堿剩余、血乳酸等燒傷休克監(jiān)測簡易指標(biāo)在評估特重?zé)齻?/p>

2、患者休克復(fù)蘇效果中的價(jià)值及具體數(shù)值范圍,總結(jié)燒傷補(bǔ)液公式在特重?zé)齻颊叩膽?yīng)用,構(gòu)建能夠早期預(yù)測嚴(yán)重?zé)齻K器并發(fā)癥發(fā)生的數(shù)學(xué)模型,早期預(yù)測嚴(yán)重?zé)齻颊卟l(fā)癥的發(fā)生并對其進(jìn)行臨床評價(jià),為戰(zhàn)時(shí)和平時(shí)突發(fā)燒傷災(zāi)害事故成批燒傷休克救治提供參考。
　　資料與方法：
　　1.尿量評估特重?zé)齻颊咝菘藦?fù)蘇效果的臨床研究
　　回顧性分析第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍燒傷研究所2000—2011年收治的190例特重度燒傷患者(燒傷總面積大于或等

3、于50％TBSA,或者Ⅲ度燒傷面積大于或等于20%TBSA)的臨床資料,記錄患者休克期每小時(shí)尿量,傷后并發(fā)癥發(fā)生情況。計(jì)算患者休克期平均尿量,大致分布在0~130ml/h之間。根據(jù)休克期平均尿量將患者分為A組、B組、C組、D組、E組和F組,A組患者休克期平均尿量為0~20ml/h;B組患者休克期平均尿量為21~40ml/h;C組患者休克期平均尿量為41~60ml/h;D組患者休克期平均尿量為61~80ml/h,E組患者休克期平均尿量為8

4、1~100ml/h,F組患者休克期平均尿量為101~130ml/h。計(jì)算各組患者并發(fā)癥發(fā)生率。對數(shù)據(jù)行單因素方差分析、x2檢驗(yàn)或Kruskal-WallisH檢驗(yàn)。
　　2.血細(xì)胞比容評估特重?zé)齻颊咝菘嗽缙趶?fù)蘇效果的臨床研究
　　回顧性分析第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍燒傷研究所2000—2011年收治的131例特重度燒傷患者(燒傷總面積大于或等于50%TBSA,或者Ⅲ度燒傷面積大于或等于20%TBSA)的臨床資料,記錄患者休克

5、期血細(xì)胞比容的水平、傷后第1個(gè)24小時(shí)患者尿量、堿剩余的水平、傷后并發(fā)癥發(fā)生情況及最終的治療結(jié)果。根據(jù)傷后第1個(gè)24小時(shí)末血細(xì)胞比容水平將患者分為A組和B組,A組患者傷后第1個(gè)24小時(shí)末血細(xì)胞比容小于或等于0.50,B組患者傷后第1個(gè)24小時(shí)末血細(xì)胞比容大于0.50。計(jì)算2組患者并發(fā)癥發(fā)生率及病死率。對數(shù)據(jù)行t檢驗(yàn)、x2檢驗(yàn)或wilcoxon秩和檢驗(yàn)。
　　3.堿剩余評估特重?zé)齻颊咝菘嗽缙趶?fù)蘇效果的臨床研究
　　回顧性分析

6、第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍燒傷研究所2000—2011年收治的190例特重度燒傷患者(燒傷總面積大于或等于50%TBSA,或者Ⅲ度燒傷面積大于或等于20%TBSA)的臨床資料。根據(jù)傷后是否發(fā)生并發(fā)癥將患者分為A組和B組,A組患者預(yù)后好,傷后未發(fā)生并發(fā)癥,B組患者傷后全部發(fā)生并發(fā)癥。記錄患者休克期心率、血壓、每小時(shí)尿量、pH、堿剩余、休克指數(shù)。對數(shù)據(jù)行t檢驗(yàn)、x2檢驗(yàn)或wilcoxon秩和檢驗(yàn)。
　　4.血乳酸評估特重?zé)齻颊咝菘嗽缙?/p>

7、復(fù)蘇效果的臨床研究
　　回顧性分析第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍燒傷研究所2007—2011年收治的86例特重度燒傷患者(燒傷總面積大于或等于50%TBSA,或者Ⅲ度燒傷面積大于或等于20%TBSA)的臨床資料。根據(jù)傷后是否發(fā)生并發(fā)癥將患者分為A組和B組,A組患者預(yù)后好,傷后未發(fā)生并發(fā)癥,B組患者傷后全部發(fā)生并發(fā)癥。記錄患者休克期心率、血壓、每小時(shí)尿量、pH、堿剩余、休克指數(shù)。對數(shù)據(jù)行t檢驗(yàn)、x2檢驗(yàn)或wilcoxon秩和檢驗(yàn)。

8、　　5.燒傷補(bǔ)液公式臨床應(yīng)用的研究
　　回顧性分析第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍燒傷研究所2000—2011年收治的131例特重度燒傷患者(燒傷總面積大于或等于50%TBSA,或者Ⅲ度燒傷面積大于或等于20%TBSA)的臨床資料。根據(jù)傷后是否發(fā)生并發(fā)癥將患者分為A組和B組,A組患者預(yù)后好,傷后未發(fā)生并發(fā)癥,B組患者傷后全部發(fā)生并發(fā)癥。記錄患者休克期心率、血壓、每小時(shí)尿量、pH、堿剩余、休克指數(shù),計(jì)算患者第1個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液系數(shù)及第2個(gè)24

9、小時(shí)補(bǔ)液系數(shù)。對數(shù)據(jù)行t檢驗(yàn)、x2檢驗(yàn)或wilcoxon秩和檢驗(yàn)。
　　6.早期預(yù)測嚴(yán)重?zé)齻颊卟l(fā)癥發(fā)生數(shù)學(xué)模型的構(gòu)建及其臨床評價(jià)研究
　　回顧性分析第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍燒傷研究所2007—2011年收治的205例大面積燒傷患者(燒傷總面積大于或等于30%TBSA)的臨床資料。以患者的年齡、性別、體質(zhì)量、受傷原因、燒傷總面積、Ⅲ度燒傷面積、吸入性損傷、切開減張情況、堿剩余、乳酸作為納入因素,分別對其中成年燒傷患者及納入

10、兒童后的全部患者進(jìn)行Logistic回歸分析,篩選與燒傷并發(fā)癥發(fā)生相關(guān)的危險(xiǎn)因素,構(gòu)建預(yù)測并發(fā)癥發(fā)生的模型,并對模型的預(yù)測能力進(jìn)行ROC分析。
　　結(jié)果與結(jié)論：
　　1.特重?zé)齻颊咭后w復(fù)蘇過程中尿量維持在61~80ml/h,患者并發(fā)癥發(fā)生率最低,預(yù)后較好。鑒于戰(zhàn)時(shí)和平時(shí)突發(fā)燒傷災(zāi)害事故成批燒傷救治時(shí)衛(wèi)生資源有限,我們認(rèn)為戰(zhàn)時(shí)和突發(fā)燒傷災(zāi)害事故成批燒傷休克期成人尿量取61~80ml/h的中間值,即70ml/h左右較為合適。<

11、br>　　2.血細(xì)胞比容的變化可間接反映休克期患者復(fù)蘇效果。特重?zé)齻颊邆蟮?個(gè)24小時(shí)血細(xì)胞比容控制在0.45~0.50時(shí),復(fù)蘇效果較好,并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率降低。
　　3.堿剩余能較血壓更準(zhǔn)確的反映組織器官灌流及細(xì)胞氧合代謝狀況,是較血壓更敏感的判斷休克復(fù)蘇的效果的指標(biāo)。
　　4.傷后第1個(gè)24小時(shí)末,特重?zé)齻颊呷樗釕?yīng)降至3mmol/L以下,此時(shí)循環(huán)系統(tǒng)系統(tǒng)趨于穩(wěn)定,酸堿失衡程度輕,抗休克治療效果好,最終預(yù)后較好。傷

12、后第1個(gè)24小時(shí)血乳酸水平降至3mmol/L可作為評估特重?zé)齻菘嗽缙趶?fù)蘇是否滿意的重要指標(biāo)之一。
　　5.對特重?zé)齻颊?第三軍醫(yī)大學(xué)補(bǔ)液公式第1個(gè)24小時(shí)1.5ml·Kg-1·%TBSA-1的補(bǔ)液系數(shù)偏低。特重?zé)齻颊邆蟮?個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液系數(shù)為1.9ml·Kg-1·%TBSA-1,傷后第2個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液系數(shù)為1.3ml·Kg-1·%TBSA-1時(shí),休克期度過平穩(wěn),傷后未發(fā)生嚴(yán)重?zé)齻l(fā)癥,預(yù)后良好,提示此補(bǔ)液量較為合適。