肺動(dòng)脈高壓上腔靜脈多普勒血流頻譜特征及其意義研究.pdf

1、目的： （1）探討超聲引導(dǎo)下肺動(dòng)脈血栓栓塞所致兔急性肺動(dòng)脈高壓模型的建立，分析其二維超聲表現(xiàn)，總結(jié)其上腔靜脈血流頻譜的特征及其變化規(guī)律。 （2）實(shí)時(shí)超聲監(jiān)測(cè)野百合堿所致兔慢性肺動(dòng)脈高壓模型的建立，分析其上腔靜脈血流頻譜的特征。 （3）評(píng)價(jià)原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓患者上腔靜脈多普勒血流頻譜參數(shù)的變化及其意義。 材料和方法： （1）模擬人體血栓栓子脫落造成急性肺動(dòng)脈栓塞的過(guò)程，采用超聲引導(dǎo)下股靜脈穿刺右心導(dǎo)管

2、肺動(dòng)脈放置以及壓力監(jiān)測(cè)，同步經(jīng)對(duì)側(cè)股靜脈穿刺推注自體血栓，建立肺動(dòng)脈血栓栓塞所致的兔急性肺動(dòng)脈高壓模型。對(duì)肺動(dòng)脈血栓栓塞前后兔急性肺動(dòng)脈高壓模型進(jìn)行經(jīng)胸二維及多普勒超聲心動(dòng)圖實(shí)時(shí)檢測(cè)，經(jīng)右鎖骨上窩切面對(duì)上腔靜脈進(jìn)行二維及多普勒超聲檢測(cè)，同步進(jìn)行右心導(dǎo)管肺動(dòng)脈壓力測(cè)定。 （2）采用新西蘭大白兔給予99％野百合堿溶液腹腔注射，建立慢性肺動(dòng)脈高壓動(dòng)物模型。對(duì)野百合堿干預(yù)前后模型兔進(jìn)行經(jīng)胸二維及多普勒超聲心動(dòng)圖實(shí)時(shí)檢測(cè)，以及經(jīng)右側(cè)鎖骨上

3、窩切面對(duì)上腔靜脈進(jìn)行二維及多普勒超聲檢測(cè)，同步連接心電圖及呼吸曲線，并進(jìn)行右心導(dǎo)管肺動(dòng)脈壓力測(cè)定。 （3）隨機(jī)選取具有三尖瓣反流的原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓病例作為肺動(dòng)脈高壓組，隨機(jī)選取年齡性別相當(dāng)?shù)慕】等巳鹤鳛閷?duì)照組。對(duì)兩組病例進(jìn)行經(jīng)胸二維及多普勒血流頻譜檢測(cè)，根據(jù)三尖瓣反流評(píng)價(jià)肺動(dòng)脈高壓患者肺動(dòng)脈壓力，同步采取經(jīng)右側(cè)鎖骨上窩切面進(jìn)行上腔靜脈的二維及多普勒超聲檢測(cè)，分析評(píng)價(jià)其頻譜特征及其變化規(guī)律。 結(jié)果： （1）成功建立

4、急性肺動(dòng)脈高壓模型25 只，成功率83％；栓塞后即刻出現(xiàn)三尖瓣反流，估測(cè)肺動(dòng)脈收縮壓與右心導(dǎo)管測(cè)定值呈高度相關(guān)（ｒ＝0.765, P＝0.002）。二維超聲檢測(cè)結(jié)果顯示，上腔靜脈舒張末期內(nèi)徑與肺動(dòng)脈收縮壓呈顯著正相關(guān)（ r=0.594, P＝0.002）；肺動(dòng)脈舒張末期內(nèi)徑與肺動(dòng)脈收縮壓呈顯著正相關(guān)( r=0.753, P＝0.000)；右心室內(nèi)徑（右心室收縮末期內(nèi)徑或者右心室舒張末期內(nèi)徑）與肺動(dòng)脈收縮壓呈顯著正相關(guān)（r=0.926,

5、P＝0.000; orr=0.849, P＝0.000），左心室內(nèi)徑（左心室收縮末期內(nèi)徑或者左心室舒張末期內(nèi)徑）與肺動(dòng)脈收縮壓呈顯著負(fù)相關(guān)（r=-0.444, P＝0.001; or r=-0.667, P＝0.000），而RVSD/LVSD 比值（或者RVDD/LVDD 比值）與肺動(dòng)脈收縮壓呈顯著正相關(guān)( r=0.869, P＝0.000; or r=0.865, P＝0.000)，與栓塞前對(duì)比皆差別顯著（ P<0.05）。頻譜多普勒

6、檢測(cè)結(jié)果顯示，上腔靜脈血流頻譜S 波的峰值速度與肺動(dòng)脈收縮壓呈顯著負(fù)相關(guān)（ r=-0.692, P=0.000）；VR 波的峰值速度于輕度肺動(dòng)脈高壓時(shí)明顯增高，隨肺動(dòng)脈壓力的升高逐漸降低，至重度時(shí)接近栓塞前水平（ r=-0.292, P=0.157）；而VR/S 比值與肺動(dòng)脈收縮壓呈顯著正相關(guān)（ r=0.698, P=0.000），較栓塞前顯著增高（ P<0.05）。 （2）成功建立野百合堿所致慢性肺動(dòng)脈高壓模型13 只，成功

7、率65％。肺動(dòng)脈高壓組模型兔除了右心室舒張壓外其余各個(gè)心腔壓力與對(duì)照組比較均差異顯著（ P<0.05）。彩色多普勒顯示模型兔三尖瓣反流出現(xiàn)率為69.2％，肺動(dòng)脈瓣反流出現(xiàn)率為53.8％。多普勒超聲檢測(cè)肺動(dòng)脈血流頻譜參數(shù)結(jié)果顯示，模型兔肺動(dòng)脈血流加速時(shí)間（AT）、射血時(shí)間（ET）較野百合堿干預(yù)前明顯縮短（P<0.05），射血前期時(shí)間（PEP）及射血前期時(shí)間與加速時(shí)間比值（PEP/AT） 則較干預(yù)前明顯延長(zhǎng)（ P<0.05）。69

8、.2％的肺動(dòng)脈高壓模型兔三尖瓣血流頻譜E/A 比值小于1，100％的模型兔三尖瓣環(huán)組織多普勒頻譜e/a 比值小于1，除了E 波的峰值血流速度外，模型兔藥物干預(yù)后各個(gè)參數(shù)與干預(yù)前對(duì)照均相差顯著（ P<0.05）。上腔靜脈頻譜多普勒檢測(cè)結(jié)果顯示其離心的VR 和AR 波的峰值血流速度較野百合堿干預(yù)前明顯升高，相差非常顯著（ P<0.01）。 （3）原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓患者上腔靜脈多普勒血流頻譜形態(tài)明顯不同于健康對(duì)照組；肺動(dòng)脈高壓組上腔靜

9、脈多普勒血流頻譜參數(shù)改變明顯不同于對(duì)照組，其S 波、VR 波和D 波的峰值速度和速度時(shí)間積分顯著低于對(duì)照組( P<0.05)，其AR 波的峰值速度則顯著增高( P<0.05)，其AR 波和S 波的峰值速度比值和速度時(shí)間積分比值均顯著升高( P<0.05)。 結(jié)論： (1) 超聲引導(dǎo)下建立肺動(dòng)脈血栓栓塞所致兔急性肺動(dòng)脈高壓模型，以及實(shí)時(shí)超聲監(jiān)測(cè)下建立野百合堿所致兔慢性肺動(dòng)脈高壓模型，方法簡(jiǎn)單易行，成功率較高，為急慢性肺動(dòng)

10、脈高壓的基礎(chǔ)和臨床研究提供了一個(gè)良好的動(dòng)物模型平臺(tái)。 (2) 肺動(dòng)脈舒張末期內(nèi)徑、上腔靜脈舒張末期內(nèi)徑及RVDD/LVDD 比值（或者RVSD/LVSD 比值）與肺動(dòng)脈收縮壓呈顯著正相關(guān)，可能對(duì)急性肺動(dòng)脈高壓的輔助診斷具有一定臨床意義。 (3) 急性肺動(dòng)脈高壓兔上腔靜脈血流頻譜S 波的峰值速度與肺動(dòng)脈收縮壓呈顯著負(fù)相關(guān)，而VR/S 值與肺動(dòng)脈收縮壓呈顯著正相關(guān)，有助于其早期診斷。 (4) 實(shí)時(shí)超聲心動(dòng)圖可以

11、監(jiān)測(cè)野百合堿所致兔慢性肺動(dòng)脈高壓模型的建立，不但可以通過(guò)觀察是否存在三尖瓣及肺動(dòng)脈瓣反流提示肺動(dòng)脈高壓，也可以通過(guò)肺動(dòng)脈血流頻譜參數(shù)改變判斷肺動(dòng)脈高壓的程度，而且可以通過(guò)三尖瓣血流頻譜及三尖瓣環(huán)組織多普勒檢測(cè)無(wú)創(chuàng)評(píng)價(jià)右心功能，是慢性肺動(dòng)脈高壓動(dòng)物模型成功建立的有力保障。 (5) 慢性肺動(dòng)脈高壓兔上腔靜脈血流頻譜VR 和AR 波的峰值速度較野百合堿干預(yù)前明顯升高，提示檢測(cè)上腔靜脈血流速度頻譜的離心血流可能對(duì)其早期診斷肺動(dòng)脈高壓具