顱內(nèi)囊性動(dòng)脈瘤的臨床組織病理學(xué)研究.pdf

1、目的研究觀察顱內(nèi)囊性動(dòng)脈瘤的組織學(xué)顯微結(jié)構(gòu)，探討動(dòng)脈瘤的發(fā)生，發(fā)展，破裂的組織病理學(xué)因素。 材料與方法收集18例顱內(nèi)囊性動(dòng)脈瘤標(biāo)本，對(duì)其分別進(jìn)行大體肉眼觀察、常規(guī)HE染色光鏡下觀察、免疫組織化學(xué)法染色定性觀察、透射電子顯微鏡超微結(jié)構(gòu)觀察。 結(jié)果所有顱內(nèi)性動(dòng)脈瘤瘤壁均己?jiǎn)适д?dòng)脈壁的三層結(jié)構(gòu)，基本組織病理變化為損傷、變性、修復(fù)同時(shí)存在。 HE染色光學(xué)顯微鏡下觀察見內(nèi)皮細(xì)胞損傷，內(nèi)膜纖維化增厚，

2、基底膜和內(nèi)彈力層斷裂或消失；中膜層平滑肌細(xì)胞稀少，腫脹變性壞死，肌層由結(jié)締組織取代，可見豐富的膠原纖維；外膜層??；動(dòng)脈壁的內(nèi)皮有動(dòng)脈粥樣硬化表現(xiàn)；機(jī)化不完全的附壁血栓存在于絕大多數(shù)的破裂動(dòng)脈瘤內(nèi)。 免疫組織化學(xué)法染色可見CD3染色陽(yáng)性表達(dá)的T淋巴細(xì)胞和CD68染色陽(yáng)性表達(dá)的單核/巨噬細(xì)胞等免疫炎性細(xì)胞在動(dòng)脈瘤瘤壁中均有不同程度的陽(yáng)性表達(dá)，并趨于局部集中，在細(xì)胞集中區(qū)伴有數(shù)量不等的新生的營(yíng)養(yǎng)血管。 透射電鏡

3、超微結(jié)構(gòu)觀察見內(nèi)皮細(xì)胞損傷，平滑肌細(xì)胞變性壞死，瘤壁主要被纖維細(xì)胞及膠原所代替，并出現(xiàn)肌纖維母細(xì)胞及前膠原物質(zhì)，巨噬細(xì)胞增多且含有大量次級(jí)溶酶體及脂質(zhì)顆粒。 結(jié)論顱內(nèi)囊性動(dòng)脈瘤是由于多種因素共同作用所引起的獲得性血管變性性疾病。內(nèi)彈力板的斷裂和消失、內(nèi)皮細(xì)胞的損傷、中膜平滑肌細(xì)胞明顯減少、殘留的平滑肌細(xì)胞變性使血管壁對(duì)血液壓力的抵抗力減弱是顱內(nèi)囊性動(dòng)脈瘤發(fā)生的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)。在內(nèi)彈力層損傷、平滑肌細(xì)胞變性壞死的基礎(chǔ)上，動(dòng)脈瘤

4、瘤壁又發(fā)生了慢性炎癥性增生性反應(yīng)可能是動(dòng)脈瘤生長(zhǎng)擴(kuò)大的原因之一；而單核巨噬細(xì)胞分泌蛋白溶解酶和膠原酶，導(dǎo)致動(dòng)脈瘤瘤壁結(jié)締組織不斷降解，使之在正常的血流動(dòng)力學(xué)條件下發(fā)生破裂則可能是顱內(nèi)囊性動(dòng)脈瘤的破裂原因。 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤瘤壁中存在著T淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞介導(dǎo)的免疫炎性反應(yīng)，而且這種免疫炎性反應(yīng)并不是動(dòng)脈瘤破裂所繼發(fā)的，這種免疫炎性反應(yīng)在顱內(nèi)囊性腦動(dòng)脈瘤的發(fā)生、發(fā)展過程中起著重要作用。 動(dòng)脈粥樣硬化和附壁血栓與顱內(nèi)囊性動(dòng)