肝移植圍手術期相關支持治療的研究.pdf

1、第一章亞低溫離體大鼠肝細胞懸浮培養(yǎng)后的功能
　　 目的：觀察亞低溫條件下離體大鼠肝細胞懸浮培養(yǎng)后的完整性和功能，為將來生物人工肝臨床應用時培育生產足量功能完好的肝細胞作參考。
　　 方法：離體肝細胞懸浮于添加有葡萄糖和牛血清白蛋白(BSA)的碳酸氫鹽緩沖介質內30℃下孵育48h，期間及其后測定細胞的完整性和功能指標。
　　 結果：30℃條件下離體0、24及48h內白蛋白合成及Ⅰ相藥物生物轉化能力無顯著差異；培養(yǎng)2

2、4h后流式細胞儀活細胞計數(shù)和苔盼藍清除率與新鮮肝細胞比顯示細胞完整性無顯著差異。
　　 結論：亞低溫30℃下懸浮培養(yǎng)可以使肝細胞較長時間內存活，肝細胞混懸液內的離體肝細胞在亞低溫條件下能夠保持較高活力。
　　 第二章合并腎衰的肝移植病人術前危險因素分析及接受腎臟替代治療的價值
　　 目的：回顧性分析合并急性腎衰的肝移植受體移植術前的危險因素及腎臟替代治療作為其移植前過渡措施的價值。
　　 方法：研究在近年

3、本研究組因為急性腎衰而接受了RRT（renal replacementtherapy，腎臟替代治療）（血透或血濾）的肝移植受體患者。將各種不同預后的肝移植受體的臨床特征分組對比分析；將接受了不同種類RRT治療的肝移植受體臨床特征分組對比分析；用邏輯回歸方法分析能預測合并腎衰的肝移植受體死亡率的指標。
　　 結果：在接受了RRT的病人中，有30％因為肝移植而存活或者出院。67.5％的患者在等待移植期間死亡。死亡患者比成功手術患者有

4、更高的MODS評分、更低的平均動脈壓，RRT的平均治療天數(shù)在CRRT（continuous renal replacement therapy，連續(xù)性腎臟替代治療）組和血透組之間沒有顯著差異。與血透組相比，CRRT組有著更高的MODS評分，更低的平均動脈壓，更低的血肌酐濃度。腎衰受體術前平均動脈壓越低，則死亡風險越高。
　　 結論：對患有急性腎衰的肝移植受體應用RRT是可取的。盡管死亡率仍高，但使部分(30％)病人得以肝移植而存

5、活。考慮到腎衰不接受肝移植者死亡率極高（成活率小于10％），這種治療對急性腎衰的肝移植受體是值得推廣的。
　　 第三章 MARS人工肝的移植前支持對肝移植術后早期成功率的影響
　　 目的：探討影響肝移植術后早期成功率的危險因素，總結在肝移植術前應用分子吸附循環(huán)系統(tǒng)(Molecular Adsorbent Recycling System,MARS)的支持對術后早期生存率的影響。
　　 方法：回顧性分析50例肝移植

6、病人術前80次MARS治療的臨床資料，對有關臨床指標進行排序分析；術后存活30d的28例為生存組，死亡6例為死亡組，對部分術前危險因素進行回歸分析。［結果］50例患者免除移植出院8例，移植前死亡8例，34例過渡到移植，移植后死亡6例。單次6小時MARS治療較大幅度降低患者血清總膽紅素、肌酐、尿酸、血氨和TNF-α(Tumor Necrosis Factor)和IL-10(Interleukin-10)水平，同時顯著改善SOFA(Sequ

7、ential Organ Failure Assessment)評分(P＜0.05)；移植手術后早期死亡危險因素與術前SOFA、肌酐、INR（International Normalized Ratio，國際標準化比率）和TNF-α和IL-10等存在明顯相關性。
　　 結論：術前SOFA、肌酐、INR、TNF-α和IL-10水平是移植后早期死亡的主要術前危險因素，術前MARS支持可以顯著改善這些危險因素，從而可以有效改善移植成功

8、率，甚至避免移植手術。
　　 第四章 MARS在PBLT術中的應用和簡化的靜脈轉流
　　 目的：探討MARS在PBLT術中的應用和簡化的靜脈轉流的臨床應用價值。
　　 方法：研究組43例PBLT術中采用MARS人工肝及簡化的靜脈轉流，與對照組30例未采用靜脈轉流的病例對照研究相關指標。
　　 結果：研究組手術時間、無肝期時程、術中輸血制品量、術后ICU停留時間、術后1月生存率和1年生存率均顯著優(yōu)于對照組。