護(hù)士職業(yè)倦怠量表的評價研究.pdf

1、研究背景：
　　 工作倦怠(Job Burnout),又稱作職業(yè)倦怠,是職業(yè)壓力的一種表現(xiàn)形式,是與工作情境有關(guān)的綜合癥狀。20世紀(jì)70年代美國臨床心理學(xué)家Fredenberger和美國社會心理學(xué)家Maslach在研究中發(fā)現(xiàn):護(hù)士作為服務(wù)于人群的職業(yè)群體,是衛(wèi)生保健行業(yè)中壓力最大的職業(yè)人群之一,容易在工作中出現(xiàn)工作倦怠。國內(nèi)研究表明,護(hù)士工作倦怠發(fā)生率高達(dá)42.1％。
　　 目前,工作倦怠研究形成一個獨立的領(lǐng)域。伴隨著研

2、究進(jìn)展,產(chǎn)生了許多測量職業(yè)倦怠的工具。最權(quán)威的評估職業(yè)倦怠感的工具是Maslach工作倦怠問卷(Maslach Burnout Inventory,MBI),是Maslach和Jackson于1981年開始編制的,主要測量工作倦怠癥狀的3個方面,分別是情感耗竭、去人格化和個人成就感降低。該問卷被譯成多種譯本并廣泛應(yīng)用于服務(wù)行業(yè),研究驗證了有較高的信度和效度。
　　 西班牙學(xué)者M(jìn)oreno-Jiménez等,認(rèn)為護(hù)士職業(yè)倦怠是工作

3、環(huán)境、人格特征和對壓力源不同的應(yīng)對方式3方面交互作用的結(jié)果,并據(jù)此編制了“護(hù)士職業(yè)倦怠量(Nursing burnout scale,NBS)”,并認(rèn)為人格特征是測評職業(yè)倦怠的重要內(nèi)容。積極的人格特征有助于減輕職業(yè)倦怠程度。是目前為止專門針對護(hù)士群體的職業(yè)倦怠量表。
　　 國內(nèi)對倦怠的研究起步晚,沒有自己的理論體系,重點在引進(jìn)國外的量表及測評上。國內(nèi)各領(lǐng)域包括護(hù)理行業(yè)多采用MBI的中文譯本,但該問卷題目后選項對頻率的描述過于復(fù)雜

4、,區(qū)分度較低,受試者對自身出現(xiàn)頻率選擇不準(zhǔn)確。另外,其存在一個心理測量學(xué)的問題:每一個分量表中使用的是同一方向的術(shù)語,即情緒衰竭和去人格化維度的項目都是消極的,而個人成就感低落項目都是積極的。這種單一方向的測驗效度較差,可能導(dǎo)致結(jié)果在某種程度上的虛假。因此,在工作倦怠發(fā)生率較高的護(hù)理領(lǐng)域,選擇一種測量準(zhǔn)確的工作倦怠量表,并及時采取有效的預(yù)防和干預(yù)措施具有重要意義。
　　 研究目的:
　　 1.對護(hù)士職業(yè)倦怠量表(Nurs

5、ing Burnout Scale,NBS)在護(hù)士中應(yīng)用的臨床性能進(jìn)行評價。
　　 2.為NBS在中國護(hù)士中的應(yīng)用確定最適宜的臨界值。
　　 3.形成適合中國內(nèi)地文化的NBS。
　　 對象與方法:
　　 對象:于2009年03月1日至2009年10月10日在廣州市南方醫(yī)科大學(xué)附屬南方醫(yī)院、珠江醫(yī)院兩所醫(yī)院隨機(jī)抽取從事臨床一線護(hù)理工作的護(hù)士,合并焦慮性神經(jīng)癥、抑郁癥等精神性疾病者、行政管理人員以及拒絕參與研

6、究者除外。本研究共發(fā)放問卷350份,回收329份,回收率94％,有效問卷有325份,有效率為98.78％。
　　 方法:首先在取得NBS作者翻譯和使用授權(quán)后對NBS進(jìn)行翻譯、回譯及專家評價,然后采用NBS譯稿及Maslach工作倦怠問卷(Maslach Burnout Inventory,MBI)同時對一線護(hù)理工作人員進(jìn)行調(diào)查研究,所有研究均簽署知情同意書,問卷的填寫由護(hù)士在30分鐘內(nèi)獨立完成。所有數(shù)據(jù)資料均輸入計算機(jī),采用統(tǒng)計

7、學(xué)軟件SPSS for Windows 13.0進(jìn)行統(tǒng)計分析,采用描述性分析護(hù)士的一般資料；專家評價量表的內(nèi)容效度；通過計算量表的克隆巴赫α系數(shù)檢驗量表的信度；采用因子分析方法分析量表的結(jié)構(gòu)效度:并以MBI為校標(biāo),采用Pearson相關(guān)方法測量NBS的校標(biāo)效度,旨在測定NBS在護(hù)士中應(yīng)用的臨床性能；然后以MBI為參照標(biāo)準(zhǔn),通過對各分值所對應(yīng)靈敏度、特異度的計算,及ROC曲線(receiver operator characteristi

8、c curve,受試者工作特征曲線)的繪制,為NBS在廣州地區(qū)護(hù)士中的應(yīng)用確定最適宜的臨界值。
　　 研究結(jié)果:
　　 1.一般資料
　　 隨機(jī)抽取的325名護(hù)士,年齡范圍20-45歲,平均年齡26.5±4.6歲,學(xué)歷范圍中專到碩士,其中中專15名(4.6％)大專138名(42.5％),本科167名(51.4％),碩士5名(1.5％)。工齡<10年的282名(88.6％),工齡>10年的43名(13.4％)。職稱

9、方面,護(hù)士219名(67.4％),護(hù)師83名(25.5％),主管護(hù)師及以上23名(7.1％)。
　　 2.翻譯與回譯
　　 對NBS進(jìn)行自譯與他譯的一致率為95％；將譯文回譯為英文,其與英文原文的一致率為96.8％。
　　 3.信度
　　 信度(reliability)是指量表測量某種特質(zhì)(屬性)或概念的結(jié)果的可靠性(dependability)、穩(wěn)定性(stability)和一致性(consistenc

10、y),是用來衡量量表測量的準(zhǔn)確性。本研究采用的是克隆巴赫α系數(shù)檢驗量表的信度,一般認(rèn)為,克隆巴赫α系數(shù)在0.70以上,說明量表的信度較好,本研究中量表的總體α系數(shù)為0.92,說明中文量表57個條目間的一致性較高。
　　 4.效度
　　 效度(validity)是指測量工具的有效性和正確性,即準(zhǔn)確度(accuracy),包括內(nèi)容效度(content validity)、結(jié)構(gòu)效度(construct validity)、效標(biāo)

11、效度(criterionvalidity)、判別效度(discriminant validity)等
　　 4.1內(nèi)容效度
　　 采用專家評價內(nèi)容效度比來評價量表的內(nèi)容效度,選擇來自南方醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院及附屬南方醫(yī)院的專家4名,其中正高1名,副高3名,均在國內(nèi)臨床護(hù)理理論及心理學(xué)方面有一定權(quán)威。
　　 4名專家對量表各條目所涉及的內(nèi)容進(jìn)行了分析比較,認(rèn)為該量表重復(fù)測量的條目較多,在不影響量表結(jié)構(gòu)的完整性及意義表達(dá)

12、的情況下,一致決定刪除2、17、22、27、33、48、52、65等8個條目,并對個別條目的語言表達(dá)方式進(jìn)行了修改,使更簡潔易懂,如將“如果有工作或分娩保障,我會換一個職業(yè)”改為“如果我有工作或經(jīng)濟(jì)保障,我會換一個職業(yè)”、將“我變得神經(jīng)兮兮,總是處于爆發(fā)的邊緣”改為“我變得神經(jīng)質(zhì),總是處于爆發(fā)的邊緣”。一般認(rèn)為內(nèi)容效度比大于0.80,說明量表的內(nèi)容設(shè)計符合其理論框架,本研究中量表內(nèi)容效度比為0.9300,說明該量表與工作倦怠有較高一致性

13、。
　　 4.2結(jié)構(gòu)效度
　　 結(jié)構(gòu)效度采用因子分析和主成分分析方法提取五個公因子,特征值均大于1,其整體解釋的變異系數(shù)達(dá)42.446％,大于40％,說明五個公因子可以反映量表的信息量。
　　 4.3校標(biāo)效度
　　 以MBI為校標(biāo),NBS各維度得分與MBI總分之間的相關(guān)系數(shù)為0.40～0.85(P<0.01),NBS總分與MBI總分之間的相關(guān)系數(shù)為0.60(P<0.01),表明NBS量表與MBI量表關(guān)聯(lián)性

14、較強(qiáng),提示NBS具有良好的效標(biāo)效度,臨床性能佳,是護(hù)士工作倦怠篩查工作的良好測量工具。
　　 5.臨界值測定
　　 以MBI為金標(biāo)準(zhǔn),NBS用于廣州地區(qū)護(hù)士工作倦怠篩查的最適宜標(biāo)準(zhǔn)為:≤140.5為無或極輕微工作倦怠,140.6～160.4分為輕中度工作倦怠,≥160.5分為重度工作倦怠。
　　 結(jié)論：
　　 1.NBS在臨床護(hù)士的應(yīng)用中具有良好的信度和效度,是進(jìn)行工作倦怠早期篩查的可靠工具。