慢性病毒性肝炎組織病理學分級和磁共振彌散成像的對照研究.pdf

1、目的：慢性病毒性肝炎及肝炎后肝硬化是嚴重危害我國人民健康的常見病和多發(fā)病。早期對肝炎患者作出肝臟病變活動性和纖維化程度的評價，有利于早期采取臨床干預措施，延緩和阻止慢性肝炎向肝硬化發(fā)展的進程。磁共振彌散加權(quán)成像(MR diflusion-weighted imaging，DWI)是目前已知的可通過檢測肝臟組織內(nèi)水分子的微觀彌散運動狀態(tài)來反映肝臟組織結(jié)構(gòu)的某些生理、病理特點的無創(chuàng)性影像學方法，本文采用：DWI研究不同嚴重程度的慢性病毒性肝

2、炎的表現(xiàn)，并探討其與病理分級分期的關系。 方法： 49例慢性病毒性肝炎患者或肝炎病毒攜帶者為病例組，10例健康志愿者為對照組，在GE 3.0T磁共振設備上行上腹部T1W、T2W軸位平掃和肝臟：DWI掃描，彌散敏感系數(shù)b值取100、200、400、600、800s/mm<'2>。通過工作站對圖像后處理，得到表觀彌散系數(shù)(apparent diflusioncoef丘cient，ADC)值。49名肝炎患者于：MRI掃描后1～

3、7天接受肝穿活檢，肝炎病理分級分期按Knodell積分系統(tǒng)，根據(jù)炎癥壞死積分分為G<,1>(極輕度肝炎，19例)、G2(輕度肝炎，14例)、G<,3>(中度肝炎，11例)、G4(重度肝炎，5例)；根據(jù)纖維化積分分為So(無纖維化，13例)、S<,1>(匯管區(qū)纖維化，21例)、S<,3>(橋接纖維化，5例)、S<,4>(肝硬化，10例)。 結(jié)果： ADC值在肝臟各葉差別有統(tǒng)計學意義，故選用與肝穿對應的右前葉的ADC值進行計

4、算。取較大b值時(400、600、800 s/mm<'2>)，ADC值在纖維化組和無纖維化組之間差別有統(tǒng)計學意義，在不同Child-eugh分級的肝炎患者中差別有統(tǒng)計學意義。隨肝臟病理炎癥分級和纖維化分期增高，ADC值降低。b=400、600、800 s/mm<'2>時的ADC值與肝炎炎癥分級及纖維化分期呈負相關，其中b=800 s/mm<'2>時的ADC值與肝炎病理分級分期的相關系數(shù)最高，分別為0.470和0.659，不僅高于肝實質(zhì)信

5、號均勻程度、淋巴結(jié)增大情況、腹腔積液等影像學指標，而且還高于ALT、AST、AST/ALT、ALB、A/G、Child-pugh分級等實驗室和臨床指標。慢性病毒性肝炎炎癥分級的ADC值(b=800 s/mm<'2>)界值為G<,1>/G<,2> 0.00131、G<,2>/G<,3> 0.00131、G<,3>/G<,4> 0.00123，纖維化分期的界值為S<,0>/S<,1> 0.00127、S<,1>/S<,3>0.00126、S