骨肉瘤保肢治療的分析與體會(huì).pdf

1、目的:回顧性分析和討論關(guān)于骨肉瘤保肢治療的效果和經(jīng)驗(yàn)體會(huì)。
　　方法:回顧2012年3月至2014年3月間，于本科室以手術(shù)治療和新輔助化療為主要治療，并有完整隨訪記錄的24例骨肉瘤患者的臨床資料。其中女性9例，男性15例，患者平均年齡為28歲（8歲-61歲）。有17例患者來院前于外院行影像學(xué)檢查，診斷考慮為骨惡性腫瘤并來院繼續(xù)診療，其中10例于外院行穿刺活檢明確病理診斷，其他7例均曾于外院以其他診斷行相關(guān)治療，后病情發(fā)展于我院繼續(xù)

2、診療。收錄患者中病灶位于股骨遠(yuǎn)端10例，脛骨近端7例，腓骨近端1例，髂骨2例，橈骨1例，肱骨3例，根據(jù)術(shù)前相關(guān)檢查將其分期，其中ⅡA期7例，ⅡB14例，Ⅲ期3例，其中X線片征象分型邊緣溶骨型14例，中心溶骨型6例，成骨型3例，骨膜型1例。收錄患者術(shù)前實(shí)驗(yàn)室檢查堿性磷酸酶值較正常值均顯著增高，影像學(xué)檢查可見腫塊內(nèi)不規(guī)則瘤骨、線樣及層狀骨膜反應(yīng)、Codman三角、蔥皮樣骨膜反應(yīng)等典型表現(xiàn);肺部CT檢查發(fā)現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移3例，其中有2例經(jīng)確診后放棄治

3、療?；颊邅碓簳r(shí)患處均有局部腫脹，基底部固定不動(dòng)，皮溫升高，劇烈疼痛，夜間疼痛加重等典型癥狀，位于關(guān)節(jié)附近者有明顯活動(dòng)障礙，時(shí)間在一周至一個(gè)月間左右。通過對(duì)每位患者術(shù)前資料的仔細(xì)整理，歸納總結(jié)術(shù)前的相關(guān)準(zhǔn)備工作，手術(shù)方法及過程，術(shù)后效果及有無(wú)并發(fā)癥。本組患者術(shù)前除一例位于髂骨穿刺活檢難以取出標(biāo)本，行手術(shù)切取活檢外，其余患者術(shù)前均行穿刺活檢，于外院穿刺活檢患者其標(biāo)本于我院行病理會(huì)診，術(shù)后標(biāo)本均送檢病理科明確病理。本組患者在術(shù)前穿刺病理確定后

4、均給予規(guī)范的新輔助化療1至2周期，化療結(jié)束后給予手術(shù)廣泛切除治療，其中保肢治療18例（均為人工假體置換），截肢治療4例，保肢率為81.8％。術(shù)后繼續(xù)給予新輔助化療3至4周期，其中13例保肢治療患者給予免疫與靶向治療。由此臨床資料分析手術(shù)方式的優(yōu)缺點(diǎn)及其得失、手術(shù)前后影像學(xué)資料對(duì)比效果及術(shù)后并發(fā)癥的情況等，重點(diǎn)觀察保肢治療的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移以及術(shù)后恢復(fù)情況。
　　結(jié)果:本組22例手術(shù)患者平均隨訪時(shí)間14個(gè)月，術(shù)后相關(guān)臨床癥狀基本緩解，緩解

5、率為90％以上。術(shù)后隨訪2年中死亡病例2例，復(fù)發(fā)病例2例，轉(zhuǎn)移病例10例。復(fù)發(fā)率為9.1％，轉(zhuǎn)移率為41.45％，死亡率為9.1％。除兩例患者放棄治療外，2例患者（髂骨）出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)并合并全身多處轉(zhuǎn)移，其余20例患者均無(wú)局部復(fù)發(fā)，術(shù)后出現(xiàn)單純肺轉(zhuǎn)移患者1例，出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移合并其他部位骨轉(zhuǎn)移患者3例;其中保肢治療患者發(fā)生單純肺轉(zhuǎn)移1例，肺轉(zhuǎn)移合并骨轉(zhuǎn)移2例;截肢治療患者發(fā)生肺轉(zhuǎn)移合并骨轉(zhuǎn)移1例，總轉(zhuǎn)移率為18.18％，其中保肢治療轉(zhuǎn)移率為16

6、.67％，截肢為25％。術(shù)后切口21例甲級(jí)愈合，1例（右側(cè)髂骨骨肉瘤，保肢治療）切口因腫瘤復(fù)發(fā)出現(xiàn)破潰并迅速進(jìn)展，患者最終放棄治療。術(shù)后復(fù)查實(shí)驗(yàn)室檢查提示堿性磷酸酶較術(shù)前明顯降低，但仍高于正常值。給予新輔助化療一線化療藥物為阿霉素、順鉑、甲氨蝶呤、異環(huán)磷酰胺，均給予聯(lián)合化療方案（二聯(lián)或三聯(lián)），均為靜脈給藥，患者基本可耐受，部分患者出現(xiàn)惡心嘔吐等，無(wú)其他嚴(yán)重化療副反應(yīng)，一線化療藥物出現(xiàn)藥物耐受情況，給予二線化療藥物化療，包括紫杉醇、依托鉑

7、苷、奧鉑、卡鉑、長(zhǎng)春地辛、長(zhǎng)春新堿等。15例截肢患者術(shù)后出現(xiàn)輕度幻肢痛，6至18個(gè)月后基本緩解。17例保肢治療（四肢骨，均未出現(xiàn)復(fù)發(fā)）術(shù)后1.5至3個(gè)月基本可下地正常行走，其中13例給予免疫治療和靶向治療的患者，術(shù)后隨訪復(fù)查影像學(xué)檢查，均未發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)。
　　結(jié)論:骨肉瘤惡性程度高，屬于原發(fā)性骨惡性腫瘤中最常見的一種，目前醫(yī)治骨肉瘤的主要方法依舊為新輔助化療，即術(shù)前化療、規(guī)范化手術(shù)治療、術(shù)后化療，近20年來隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步