精氨酸用于膿毒癥患者免疫調理治療的研究.pdf

1、膿毒癥(sepsis)是機體對感染產(chǎn)生的一種過度的全身性炎癥反應,可導致感染性休克、多器官功能障礙綜合征(MODS),是臨床危重癥患者最主要的死亡原因之一。免疫功能紊亂是膿毒癥發(fā)生發(fā)展過程中的一個重要環(huán)節(jié)。精氨酸作為一種條件必需氨基酸廣泛參與細胞代謝,與機體的免疫調控、蛋白代謝、激素分泌、循環(huán)調節(jié)、創(chuàng)面愈合及腸道黏膜屏障維護等功能密切相關。膿毒癥患者組織及血液中的精氨酸水平較健康人群及非膿毒癥患者為低,其中炎性介質對精氨酸代謝方面的影響

2、起到了關鍵的作用。外源性補充精氨酸以改善患者體內精氨酸缺乏狀態(tài),進而提高患者免疫功能在理論上是可行的。本研究通過對膿毒癥患者補充外源性精氨酸進行免疫調理治療,旨在探究精氨酸用于膿毒癥免疫調理治療的價值。
　　目的：
　　研究精氨酸對膿毒癥患者免疫功能的調理作用,探討精氨酸臨床應用價值。
　　方法：
　　將2012年7月至2013年12月在安徽省立醫(yī)院南區(qū)重癥醫(yī)學科(ICU)收治的62例膿毒癥患者隨機分為治療組(n

3、=32)和對照組(n=30),兩組患者在診斷為膿毒癥時開始即按照2008年―膿毒癥治療指南‖的原則進行規(guī)范治療,治療組在常規(guī)治療的基礎上加用精氨酸15g/d,用5％葡萄糖液500 ml稀釋后靜脈緩慢滴注,1次/d,連用7d。兩組患者在診斷為膿毒癥的首日和治療7d后次日晨抽取外周靜脈血,檢測T細胞亞群、免疫球蛋白和外周血人類白細胞抗原-DR(HLA-DR)/白細胞分化抗原14(CD14+)單核細胞表達百分率,并記錄患者血常規(guī)、生化、C-反

4、應蛋白(CRP)、血氣分析等檢測結果,以及患者的28d病死率。統(tǒng)計學處理采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學分析,組內比較采用配對t檢驗,組間比較采用獨立樣本t檢驗,率的比較采用Χ2檢驗,相關性采用線性相關分析。
　　結果：
　　精氨酸治療7d后,治療組患者的外周血HLA-DR/CD14+單核細胞表達百分率較治療前及對照組治療后均升高(P<0.05);血清IgG高于對照組(P<0.01),IgA和IgM未見明顯升高(P>0.0

5、5);T細胞亞群無顯著性差異(P>0.05);兩組間患者的28d病死率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
　　結論：
　　1.膿毒癥早期患者外周血HLA-DR/CD14+單核細表達水平即出現(xiàn)降低,患者處于免疫抑制狀態(tài)。
　　2.精氨酸能夠提高膿毒癥患者外周血HLA-DR/CD14+單核細胞表達百分率,改善患者免疫抑制狀態(tài)。
　　3.精氨酸可以提高膿毒癥患者非特異性體液免疫功能,使IgG升高。
　　4.精氨酸