共聚焦激光顯微內(nèi)鏡在胃食管早期癌中的應用研究.pdf

1、背景：胃食管早期癌無典型臨床表現(xiàn)，其早期發(fā)現(xiàn)始終是臨床中的難題。共聚焦激光顯微內(nèi)鏡（confocal laser endomicroscopy,CLE）檢查是近年來開展的一項新技術，它的掃描深度可達250um，能夠?qū)z測點放大1000倍，達到直接在活體內(nèi)進行組織學觀察的目的，可以對整個病灶進行全方位的觀察，以期替代活檢組織病理學檢查。微血管密度及直徑是預測腫瘤進展的重要參數(shù)，目前尚未見其量化指標在CLE診斷早期胃癌中的應用。
　　

2、 目的：①研究胃和食管正常黏膜與癌性黏膜在CLE下的形態(tài)學改變，以探討CLE診斷胃食管早期癌的可行性；②研究微血管參數(shù)在CLE識別早期胃癌中的應用價值。
　　 方法：①自2009 年4 月至2011 年1 月間，納入常規(guī)內(nèi)鏡檢查懷疑有食管癌變需進一步確診者或門診隨訪者行CLE 檢查。觀察所有患者病變部位和周邊正常部位的鱗狀上皮細胞排列和IPCL 形態(tài)學的改變，并采集共聚焦圖片。檢查完成后取靶向活檢及正常對照部位各一塊。對惡變者

3、手術治療，良性者則在藥物治療的同時行內(nèi)鏡隨訪。計算CLE 診斷早期食管癌的準確性和與病理組織學的一致性。②自2009 年4 月至2011 年1 月間，納入常規(guī)內(nèi)鏡檢查懷疑有胃部癌變需進一步確診者或門診隨訪者行CLE 檢查。觀察所有患者病變部位和周邊正常部位的胃小凹形態(tài)、柱狀上皮細胞和微血管結構的改變，并采集共聚焦圖片。檢查完成后取靶向活檢及正常對照部位各一塊。對惡變者手術治療，良性者行內(nèi)鏡隨訪。計算CLE 診斷早期胃癌的準確度和與病理組

4、織學的一致性。③將上述早期胃癌患者均納入研究中，收集其正常和異常部位的共聚焦圖像，測量其微血管密度及直徑；將活檢組織標本均進行CD34 免疫組織化學染色并測量其微血管密度。計算CLE 圖像中微血管密度及直徑在早期胃癌浸潤深度和組織分型中的準確性和與組織學的相關性。
　　 結果：①共26 例可疑早期食管癌患者納入研究。在各種病變中鱗狀上皮細胞和IPCL 均有特征性改變。CLE 診斷早期食管癌的靈敏度92.3％，特異度84.6％，準

5、確率88.5％，陽性預測值為85.7％，陰性預測值為91.7％。CLE 與靶向活檢病理組織學的kappa 值為0.65，一致性較好。②共41 例可疑早期胃癌患者納入研究。各類病變中胃小凹形態(tài)、柱狀上皮細胞和微血管結構均有特異性改變。CLE 對胃癌診斷的靈敏度、特異度和準確度分別為96.0％、87.5％和92.7％；陽性預測值和陰性預測值分別為92.3％和93.3％。CLE 診斷結果與靶向活檢病理結果的Kappa 值為0.757,說明二者

6、一致性很好。③共24 例早期胃癌患者納入研究，每例患者均有正常對照圖片，其中黏膜層癌15 例，黏膜下層癌9 例；分化型癌14 例，未分化型癌10 例：⑴CLE 微血管直徑：早期胃癌組顯著高于正常黏膜對照組；早期胃癌中分化型癌組顯著高于未分化型組，黏膜下層癌組顯著高于黏膜癌組.⑵CLE 微血管密度：早期胃癌中癌組顯著高于正常對照組；分化型癌組顯著高于未分化型癌組；黏膜層癌組與黏膜下層癌組間無顯著性差異。⑶CD34 染色效果良好，將組織切片

7、中的血管內(nèi)皮細胞均染成棕黃色。微血管密度對比顯示早期胃癌組中癌組顯著高于正常對照組，分化型癌組顯著高于未分化型癌組，黏膜層癌組與黏膜下層癌組間無顯著性差異.⑷早期胃癌共聚焦圖像中微血管密度與組織切片中微血管密度相關系數(shù)為0．964，p<0.05，提示二者存在顯著相關性。
　　 結論：CLE可準確識別胃食管早期癌與非癌性病變，且與病理組織學高度一致；微血管密度及直徑在CLE識別早期胃癌與非癌性病變及判斷癌變浸潤深度方面有著重要價值