共聚焦顯微內(nèi)鏡下胃息肉診斷學(xué)習(xí)曲線的研究.pdf

1、研究背景及目的：
　　 共聚焦激光顯微內(nèi)鏡(confocal laser endomicroscopy，CLE)作為一種新型內(nèi)鏡技術(shù)，已開始逐步應(yīng)用于臨床工作，共聚焦顯微內(nèi)鏡作為一種新的內(nèi)鏡技術(shù)，和其他內(nèi)鏡技術(shù)一樣，內(nèi)鏡的操作以及對共聚焦圖像的理解都需要經(jīng)過專業(yè)的培訓(xùn)。共聚焦顯微內(nèi)鏡下胃息肉的學(xué)習(xí)曲線目前尚無研究報(bào)道，因此本研究的目的為探討共聚焦顯微內(nèi)鏡下胃息肉診斷的學(xué)習(xí)曲線。
　　 材料和方法：
　　 回顧性分

2、析2008年6月至2009年10月在山東大學(xué)齊魯醫(yī)院行共聚焦激光顯微內(nèi)鏡檢查，活檢病理診斷為胃增生性息肉或腺瘤性息肉的95例處病變。由一位有經(jīng)驗(yàn)的共聚焦激光顯微內(nèi)鏡醫(yī)師盲法對每處病變按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)篩選出1張普通白光模式下的圖片，2張共聚焦淺層掃描圖片和2張深層掃描圖片。分別由另外4位有CLE操作經(jīng)驗(yàn)的內(nèi)鏡醫(yī)師及4名CLE初學(xué)者參與學(xué)習(xí)。在學(xué)習(xí)過程開始前，參與評估者均需進(jìn)行關(guān)于共聚焦顯微內(nèi)鏡的基本知識和胃息肉的診斷QILU標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)習(xí)，并針對

3、15例已知的腺瘤性息肉及增生性息肉病變的圖片根據(jù)本次評估需用的胃息肉鑒別診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行實(shí)例分析。然后再根據(jù)胃息肉QILU診斷標(biāo)準(zhǔn)對80個被隨機(jī)打亂順序的病變部位進(jìn)行4個階段的學(xué)習(xí)，每個學(xué)習(xí)階段包括20個病變部位，一個學(xué)習(xí)階段完成后，需間隔1周，再進(jìn)行下一個階段的學(xué)習(xí)。
　　 結(jié)果：
　　 對于初學(xué)者來講，共聚焦激光顯微內(nèi)鏡下用QILU標(biāo)準(zhǔn)診斷胃息肉，四個階段的診斷準(zhǔn)確率分別為:0，50、0.70、0.90、0.87;靈敏度

4、分別為0，65、0.80、0.94、0.88;特異度分別為:0，67、0.80、0.93、0.87;對于有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師來講，四個階段診斷準(zhǔn)確率分別為:0.60、0.75、0.95、0.88;靈敏度分別為:0.67、0.83、0.97、0.92;特異度分別為:0.73、0.87、0.95、0.90;對于初學(xué)者來講，四個階段的觀察者之間的一致性分別為0.44、0.66、0.81、0.84;對于有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師來講，四個階段觀察者之間的一致性分別為:0

5、.51、0.69、0.86、0.87。我們的研究表明:隨著內(nèi)鏡醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)的不斷積累，在共聚焦顯微內(nèi)鏡用QILU標(biāo)準(zhǔn)鑒別胃息肉性質(zhì)的診斷準(zhǔn)確率，觀察者之間的一致性得到了明顯的提高及改善，且對于有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師和初學(xué)者來講，每個階段診斷準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度、觀察者之間的一致性有經(jīng)驗(yàn)者醫(yī)師均略高于初學(xué)者，但是兩者之間相比較無明顯差異。
　　 結(jié)論：
　　 共聚焦激光顯微內(nèi)鏡是一項(xiàng)新型、極具發(fā)展?jié)摿Φ膬?nèi)鏡檢查手段，在消化道疾病診斷方面